20xx年暑期申請留校居住者：
1、系以本人自願、家長同意為原則。
2、符合學校規定：外省籍學生、特困生的條件。
3、學生本人積極要求留校居住者。
暑假申請留校符合者：
1、本人向主管輔導員主動提出申請同意後，簽定《安全保證書》，經主管學生工作書記認可、備案，到校學工處舍務科辦理手續。
2、在申請留校居住過程中，不允許冒名頂替，或為不符合條件的.學生提供辦理留校居住手續，一經發現，學院將取消留校居住資格，並嚴肅處理。經批准並辦理留校居住全部手續的學生，在校居住期間遵守學校、學院及寢室樓管理的相關規定和統一要求，按時守紀，不違章用火、用電，不私自外出等。
3、在暑假期間，學校僅向留校居住的學生提供居住條件和寢室居住的管理，不允許學生從事非法、擾亂社會治安等活動。
4、留校居住的學生應每週與家長進行必要的通訊聯絡，報告自己的生活狀況。
5、留校居住者在暑期，若發生意外，仍需按照《人文學院學生安全預案》執行，及時報警、報告。
6、學院、學校在接警後，應及時積極地協助有關部門調查處理相關情況，及時通知學生家長。
7、若在暑假出現安全傷害事故，學生本人承擔全部責任和後果。
我同意並自願接受以上條款的約定，並嚴格約束自己的行為。
申請留校居住人、保證人：___________
專業:__________，________________班
________年________月_____________日