婦科手術後病人寒戰的護理
【關鍵詞】 婦科;手術;寒戰
婦產科手術後病人寒戰是指病人出現不隨意肌肉收縮,體溫下降,尤其是四肢面板溫度下降,造成機體耗氧量增加,呼吸、迴圈系統負擔加重。婦科手術後因麻醉因素以及出血、緊張等,使病人大腦調節中樞功能紊亂,周圍血管收縮,從而影響迴心血量和微迴圈而出現不隨意的肌肉收縮,體溫下降。如何快速解除寒戰是婦科護理工作中常遇到的問題。
1 臨床資料
選取我科2008年1月—2008年12月106例手術病人為A組,其中經腹全子宮切除術60例,宮外孕病灶切除術46例;另選取本科2009年1月—2009年11月110例手術病人作為B組,經腹全子宮切除術55例,宮外孕病灶切除術55例;兩組病人年齡、性別差異無統計學意義(P>0.05),均無心血管疾病及其他合併症。以上手術均在腹膜外麻醉下完成。A組按常規手術,B組根據寒戰原因進行鍼對性預防護理,結果A組寒戰30例,發生率為28.2%,B組寒戰9例,發生率8.2%,兩組寒戰發生率差異有統計學意義(χ2=23.9,P<0.01)。
2 引起婦科手術中病人寒戰的因素
2.1 麻醉因素
麻醉所用的肌鬆藥使骨骼肌產熱大為減少,氣管內吸入麻醉時,採用室溫和乾燥氣體,進行機械通氣使氣管內散熱增加,某些藥物促使血管擴張,散熱增加,硬膜外麻醉時,阻滯區域深部體溫向體表擴散,形成溫度差。均可導致大腦體溫調節中樞功能紊亂而致寒戰發生。
2.2 其他因素
手術中暴露使散熱增加,病人的緊張心理、手術中出血及大量輸液等,使周圍血管痙攣、收縮,從而影響微迴圈。
3 護理
3.1 注意保暖
手術室要配置加溫裝置,如空調、電熱器等,手術中儘量注意加蓋棉被,減少病人身體暴露面積,輸液、輸血時將液體和血製品加溫到35 ℃左右再輸入。
3.2 消除病人的緊張心理
做好術前心理護理,消除病人的緊張和恐懼心理。
3.3 藥物治療
病人回病房後寒戰不止者,應酌情應用曲馬朵、阿托品,曲馬朵抑制脊髓與5羥色胺和去甲腎上腺的重攝取,使脊髓突觸小體與5羥色胺濃度增高,從而阻斷寒戰的發生,適用於全身麻醉後寒戰和硬膜外麻醉後寒戰,具有安全性高、鎮靜作用弱又鎮痛的特點,阿托品能與乙醯膽鹼競爭M受體,阻斷乙醯膽鹼的'M樣作用,從而解除膽鹼能神經所支配的效應器官的生理功能,抑制腺體分泌,減少熱量散失,引起機體的體溫升高,達到解除寒戰的作用。
總之,靜脈注射阿托品操作簡便,效果良好,但易引起口乾與面板乾燥。還要注意用藥後反應以及注意事項,國內曾有阿托品致隱性青光眼發作的報道,故在用藥前仔細詢問病史,患有青光眼、幽門梗阻及前列腺肥大者禁用。