【關鍵詞】阿奇黴素 注射液 不良反應 預防
阿奇黴素為大環內酯類抗生素，它具有較高的生物利用度、組織選擇性和細胞滲透性，它可以與敏感微生物的50s核糖體的亞單位結合，從而干擾其蛋白質的合成，抗菌譜效應較廣，具有良好的抗生素後效應，血漿蛋白結合率低，半衰期長達35一48小時，每日僅需給藥一次，被廣泛應用於由肺炎衣原體、流感嗜血桿菌等一些細菌引起的呼吸、泌尿生殖等系統的感染[1]。雖然阿奇黴素在臨床上應用很廣，但隨著阿奇黴素的廣泛應用，其不良反應也隨之增加或被發現。本文對我院2009年6月至2011年4月門診注射阿奇黴素的173例病例進行了觀察分析，總結了阿奇黴素產生的不良反應及防治措施，現報道如下：
1 一般資料與方法
1.1一般資料
隨機選取我院2009年6月至2011年4月門診注射阿奇黴素的173例患者，年齡最小的1歲，最大的82歲，平均年齡為25.6歲，173例患者中男92例，佔53.2%，女性81例，佔46.8%；小於8歲者36例，佔20.8%，8～14歲23例，佔13.3%，14～34歲82例，佔47.4例，34～67歲為32例，佔18.5%。以往有藥物過敏史的患者有16例，其餘患者均無藥物過敏史或過敏史不詳。
1.2用藥方法
均選用阿奇黴素粉劑加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水中，靜脈滴注，最終阿奇黴素濃度為1.0-2.0 mg／ml.根據患者的年齡和對阿奇黴素的反應情況調節滴速，一般兒童的滴速宜慢，年齡較大者可適當加快。
2 結果
在173例使用阿奇黴素的病例中，大多出現了不同程度的胃腸道反應，有少數出現過敏反應、區域性疼痛等（詳見表一）。另外，不同的注射量導致不良反應的發生率也不一樣。
表一.173例注射阿奇黴素不良反應發生情況
3 討論
阿奇黴素作為一種大環內酯類抗生素，抗菌譜效應與紅黴素相似，在臨床上對多種常見的致病菌都有抗菌作用，因此，常用於治療各種敏感菌所致的支原體肺炎、面板軟組織及呼吸道感染等疾病[3,4]。它是通過將紅黴素分子結構中的一個內酯環擴充套件為十五元環而來的，增強了藥物的化學穩定性，但是它的不良反應發生率要比紅黴素低，程度要較輕。但是阿奇黴素靜滴時可使血漿胃動素水平升高，促使胃腸道平滑肌產生強烈收縮，引起腹痛、嘔吐、噁心等胃腸道不良反應。
在本次調查中，173例患者在靜滴阿奇黴素5-20min後有105例出現了不同程度的胃腸道反應，佔60.69%，主要表現為腹痛、噁心、嘔吐、上腹部不適，絕大多數患者均能耐受，其中1例因胃腸道反應嚴重，經處理無好轉而停用。在胃腸道不良反應中，以兒童最明顯，其次為青壯年，而老年人發生率較低，即使有反應其症狀也較輕，這可能與兒童的各項生理機能發育尚不完善，肝臟的首過效應和對藥物反應的.承受力小有關，而老年人的胃腸道蠕動較慢，機體對反應的敏感性較低。阿奇黴素對血管內皮細胞有一定的刺激作用，使嗜鹼粒細胞或血小板釋放組胺等物質引起輸液區域性靜脈疼痛，173例中，發生區域性疼痛15例，佔8.67%。有少數出現了面板搔癢，頭痛、頭暈，胸悶、呼吸困難等症狀，其中一例出現了聽力異常，患者在滴注阿奇黴素20分鐘後，出現明顯耳聾，停藥後第二天聽力完全恢復，阿奇黴素引起的聽力損害已有報導，但發生的機理尚不明確，筆者認為可能與阿奇黴素引起的神經系統損害，特別是對聽神經的損害有關，據產品說明書，阿奇黴素尚有肝、腎功能損害等其它不良反應，但由於本次選取的例數較少，且都是門診輸液，故可能未能發現或無法進行觀察。另外，在臨床上已經證實，阿奇黴素滴加的速度也會對不良反應有所影響，滴速越快，不良反應就會增多，症狀也越明顯，當減慢滴加的速度後，病狀一般都能減輕，因此，在滴加過程中一定要控制好滴速，一般為15-60滴／分，臨床上可視病人情況適當加快或減慢。還有就是藥量的控制，用藥量過大也容易增加不良反應的發生率，一般成人每日量應控制在500mg，每日一次。可根據病人的情況適當加大或減少[6]。
為了臨床用藥安全，應合理使用阿奇黴素，避免或減輕其不良反應的發生，嚴格掌握臨床適應症，儘量選用口服，用藥前詳細諮詢患者有無過敏史，用藥後注意觀察，嚴格控制滴速，掌握用藥量和藥液的濃度，一旦出現不良反應，應立即處理，必要時停用。為了減輕胃腸道的不良反應，筆者有以下幾點體會：（1）控制滴速，尤其是兒童和青壯年不宜過快；（2）掌握藥液的濃度，劑量不宜過大；（3）輸液前適當進食，避免空腹用藥；（4）輸液前舌下含服硝苯地平片，成人10mg,兒童5mg，效果較好，且使用方便，硝苯地平片為鈣離子拮抗劑，這可能與鈣離子能抑制胃腸道平滑肌收縮有關；（5）已有報道應用思密達、山莨菪鹼等可減輕阿奇黴素的胃腸道反應，筆者試用後，有一定的效果[4]。
參 考 文 獻
[1]張曉雲．阿奇黴素抗菌機理及臨床罕見不良反應[J]-中國誤診學雜誌 2006(24)．
[2]呂昭石，嶽天輝，李淑斌等．國產阿奇黴素的臨床療效及安全性[J]．中國醫院藥學雜誌．2004．24(5)：305-307．