摘要:近年來，醫院逐漸將後勤服務中的部分業務承包給具相應資質的第三方進行經營管理，這種經營方式在一定程度上為醫院節約成後勤管理成本，有利於醫院後勤服務的社會化。由此，醫院內部對外包專案的監督管理顯得極為重要。本文主要就醫院內部審計如何協助醫院加強對後勤外包業務的管理和監督，以促進醫院內部改善經營管理、提高經濟效益進行了探討。
關鍵詞:醫院;後勤外包業務;內部審計;探討
一、醫院後勤社會化現狀
近年來，隨著醫療衛生事業的快速發展與醫院後勤改革的不斷推行，醫院逐漸將後勤服務中的部分業務，如病房用品洗滌、衛生保潔、保安、綠化、病人護送、空調維修保養以及食堂等業務承包給具有相應資質的第三方進行經營管理。這種經營管理方式在一定程度上解決了部分特殊崗位需要專業人員的矛盾，減輕了醫院管理的負擔，為醫院節約了運營成本，使醫院能夠集中精力致力於醫療、教學、科研等核心業務。同時，醫院後勤業務的外包，引進了競爭機制，促使醫院後勤提供更專業優質的服務，促使醫院後勤服務逐步納入專業化、科學化。我院也在近幾年中，逐步將保潔、洗滌、護工、食堂、空調維保、保安等專案進行服務外包。但是，隨著醫院後勤外包的服務內容逐項增多，醫院對後勤外包業務的管理和監督也越來越為重要。醫院內部審計作為醫院內部改善經營管理，提高經濟效益的一種重要治理手段，應充分發揮其積極作用，協助醫院加強對外包業務的審計和監督，以審計促管理。
二、醫院後勤外包業務內部審計的含義和目的
後勤外包業務內部審計是指醫院審計部門對醫院後勤服務外包業務活動的合法性、合規性、效率性、效益性進行的審計和評價。內部審計作為醫院內部改善經營管理，提高經濟效益的一種重要治理手段，通過對後勤外包業務的審計和監督，可對參與外包業務人員的行為進行規範，確保醫院後勤外包業務的合法性與合規性，提高業務外包期間的後勤服務質量，提高外包管理工作的`效益，促進醫院內部改善經營管理。
三、醫院後勤外包業務內部審計範圍和方法
(一)審計範圍
1、醫院制定的有關外包業務的相關制度像食堂、保潔、護送等外包業務的日常管理，醫院一般規定由後勤部門負責。審計時，可從後勤部門的各項工作制度入手，向後勤部門收集相關工作制度，瞭解醫院後勤外包業務的管理思路是否合理合規，對後勤外包業務的日常管理是否到位;仔細檢視具體負責管理人員的工作記錄，瞭解是否對日常管理有記錄，是否定期對外包業務管理情況進行分析總結，是否針對問題對日常管理工作做出相關調整。
2、外包業務對外承包，招投標的情況醫院後勤外包業務對外承包與招投標情況也是內部審計的重要組成部分，對醫院後勤外包業務對外承包與招投標情況所進行的內部審計，可以幫助我們全面瞭解和客觀評價外包業務。首先，應關注醫院是否建立了完備招標管理程式，該業務外包是否實施了招標程式，例如是否通過公共平臺釋出招標公告，招標內容是否合理，招標範圍是否明確。其次，醫院內部審計部門應當注意以招投標單位的資質與業績情況為依據，對投標單位進行資格審查，通過公開招標以及競爭性談判等方式選擇合適的承包商;最後，醫院內部審計部門應當審計醫院後勤外包業務對外承包的情況是否符合規定的流程，招標過程是否公開公正，招標人與中標人所簽訂的合同是否合理等。
3、外包合同訂立及內容確定情況醫院內部審計部門應對外包合同的訂立情況進行審計，瞭解合同的內容是否全面合法，是否對承包方的承包方式、付款方式以及雙方的權利於義務等內容做了明確的規定，是否違反了國家相關政策法規，是否有明確的合同期限，是否具有可操作性等，合同的審計專業性較強，必要時，可以向專業人員請教。
4、外包業務合同的執行情況醫院內部審計部門應當注意對醫院後勤外包業務的日常工作記錄進行定期檢查，並依據合同內容與外包業務的日常工作記錄進行進一步實地調查，瞭解外包業務的實際執行情況。例如，在對醫院的外包保潔合同執行情況進行內部審計時，內部審計部門應當注意對保潔的範圍、保潔的內容、保潔公司的人員分配情況以及保潔工作人員的個人情況等進行檢查。5、外包業務的評價情況醫院內部審計部門在對醫院後勤外包業務的評價情況進行內部審計時，首先應當注意檢查評價外包業務的評價條款是否足夠全面，是否符合規定，是否公平以及是否具有可操作性。其次，應當注意檢查醫院後勤管理部門對外包業務的評價記錄，檢視其是否完整，是否實事求是。或者向臨床科室瞭解對外包業務的評價情況。
(二)審計方法
審計方法是指審計工作人員為了達到某種特定的審計目的而對審計物件進行檢查分析，以形成審計結論的技術手段。醫院後勤外包業務內部審計所採用的方法主要有審閱法、復演算法、比較分析法、詢問調查法、觀察法以及問卷調查法等。其中，審閱法主要用於對後勤服務外包的招投標資料審閱中標公司投標情況及資質情況;審閱醫院與中標公司合同、協議簽訂情況;以及調閱會計憑證、賬簿等，審閱支付給中標公司服務費用情況。比較分析法：審計科可以調閱醫院對各業務中標公司日常服務工作評定資料，與合同、協議簽訂的服務內容進行比較，以此分析中標公司履約情況和後勤部門管理情況。觀察法和詢問調查法：審計人員可以隨機抽查和走訪醫院病房，口頭或書面形式，進行正式或非正式會談，檢視後勤服務現場(比如保潔)，從而向審計專案關聯單位及個人直接或間接瞭解評價物件的資訊，形成初步判斷和評價。調查問卷法：針對後勤服務外包業務的特點，審計人員可以審計調查表，在一定範圍內發放、收集、分析調查問卷，從而推斷確定目標群體滿意度，進而評價本專案取得的社會效益和經濟效益。
四、實施醫院後勤業務外包內部審計的審計程式
(一)事前審計：參與醫院後勤服務外包事項的事前監督，防患未然首先，內部審計部門應對醫院的相關制度進行審計，確保醫院後勤外包業務各崗位職責明確，相互監督;其次，內部審計部門應參與對投標單位的資格、地理位置、經濟實力、信譽、管理水平以及使用者評價等進行市場調研，廣泛聽取其他醫院的意見和建議，對招標檔案中有關評標要求及評標標準的合理性、規範性進行審查。並對開標過程進行全程監督。最後，內部審計部門應對簽訂的外包合同進行審查，重點關注合同中主要條款是否與招標檔案、投標檔案一致;外包業務的具體內容與範圍、雙方職責和許可權是否明確;有無考核辦法和獎懲措施;服務費用的計算、考核標準等是否明晰。
(二)事中審計：控制費用，保證質量醫院內部審計部門要定期對醫院後勤外包業務的執行情況進行稽核、監督，瞭解醫院後勤業務管理部門以及外包單位是否按合同規定履行業務，相關服務費用結算是否準確等。內審人員可根據外包業務的性質、服務物件、費用計算標準等確定審計內容、審計方法。例如，我院保潔專案的服務費用是按照保潔人員崗位人數計算的，我院審計人員在此前開展的後勤外包業務專項審計中就重點複核、關注了保潔人員崗位增減變動、授權人員簽字，並現場對保潔人員的在崗情況進行了突擊抽查，瞭解崗位設定的真實性，防止出現虛報人數、缺勤等損壞醫院利益行為的發生。又如，在對醫院病房護工服務進行內部審計時，我院內部審計工作人員採取了問卷調查和隨機訪談的方式對醫院臨床科室的滿意度進行重點稽核。對於在以上審計過程中發現的問題，內審人員應及時彙總並提出整改措施，與後勤管理部門及臨床科室進行溝通交流，認真聽取反饋意見及解決方案，促使審計建議及時、準確落實。
(三)事後審計：進行綜合分析，以審計促管理事後審計是指：醫院內部審計部門在外包業務完成後，依據外包合同的標準進行驗收與績效評估，對整個服務期間外包業務的服務質量、服務費用，以及醫院相關部門對外包單位管理中的成功與不足進行客觀評價。結合事前、事中審計中發現的問題，進行彙總與原因分析，廣泛聽取臨床科室意見，研究並提出改進工作的意見和建議。對該外包業務相關行業的市場價格、技術水平等因素的編號以及給醫院帶來的影響提出前瞻性意見，為醫院下一步選擇外包單位以及服務方式，提供及時、準確、有效的資訊，以達到保障外包業務服務資料，降級成本的目的。五、結束語醫院後勤外包業務內部審計的開展通過對醫院後勤外包業務的事前監督、事中審計以及事後審計對醫院後勤服務事項做出了客觀評價，對發現的問題提出了合理的建議，為醫院領導的決策提供了參考依據，有利於促使員工正確認識醫院後勤服務，在加強醫院經濟管理和促進醫院後勤服務社會化方面發揮著非常重要的作用。
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