【摘要】目的:評價LASEK治療LASIK術後屈光回退或欠矯遠期療效。方法:收集2003年～2009年已行LASIK術後屈光回退或欠矯的患者，再行LASEK治療其屈光回退或欠矯，隨訪1～2a,觀察術中及術後併發症、術眼屈光度變化，探討LASEK治療LASIK屈光手術後屈光回退及欠矯的安全性、療效及二次手術時機的選擇。 結果:28例(46眼)術中術後無嚴重不良反應，術後6w時裸眼視力達1.0以上者42隻眼, ≤0.8者5隻眼, ≤0.5者1隻眼,術後最佳矯正視力均大於或等於LASEK術前最佳矯正視力，2隻眼Haze反應Ⅱ級。結論:LASEK治療LASIK屈光手術後屈光回退及欠矯的療效滿意，預測性好，安全可靠。
【關鍵詞】LASIK;LASEK;術後屈光回退及欠矯;再手術
我院自2003年開展LASIK以來, 出現了部分術後再近視的患者, 對其中角膜瓣下剩餘基質厚度不夠250μm 的.患者採取瓣上LASEK, 效果良好, 隨訪12～24m, 取得了較滿意的效果, 現將結果報告如下:
1資料和方法
1.1一般資料: 我院2003年至2009年使用美國雷賽Laser Scan3.0升級版個性化切削系統，LASIK術後再近視且經日本UP-1000型超聲生物測量儀檢查基質床厚度低於250μm,要求再次手術的患者28例(46隻眼),其中男12例,女16例,年齡18～30歲,LASIK術後時間11m至5a, 角膜瓣下剩餘基質厚度235～276μm, 平均(251.47±11.18)μm,原角膜瓣設定值均為160μm,裸眼視力為0.1～0.3, 最佳矯正視力均大於或等於0．8， 其中-4.5DS者2隻眼, ≤-2.75DS者36隻眼。LASEK術前檢查視力、屈光度、眼底、眼壓、角膜厚度及角膜地形圖檢查等。
1.2手術方法：表面麻醉後，開瞼，放置上皮環鑽．20％乙醇浸潤25s．平衡鹽液快速沖洗乾淨角膜及結膜囊。應用上皮鏟剝離上皮瓣．使用美國雷塞LSX準分子鐳射機治療，按照所設計的引數，行鐳射切削完畢後，推瓣復位，放置隱形眼鏡1W。
1.3術後用藥：術後1m內用典必殊眼液4次／d,以後每個月逐漸減量。一般用4m。術後隨訪觀察上皮瓣癒合情況及角膜地形圖、視力、眼壓、角膜基質層間反應等，隨訪12～24m。
2結果
術後大部分患者流淚及異物感明顯，一般在7d～10d消退， 術後視力和屈光度有輕微的波動, 於1～3m後趨於穩定。
術後6m時裸眼視力達1.0以上者42隻眼, ≤0.8者5隻眼, ≤0.5者1隻眼, 術後最佳矯正視力均大於或等於LASEK術前最佳矯正視力，2隻眼Haze反應Ⅱ級。未出現最佳矯正視力下降, 未出現3級及以上Hase,術後6m時平均屈光度為(-0.25±0.13)D。
3討論
LASIK術後再近視的原因很多，有屈光回退、屈光欠矯及近視的發展等，不論是何種原因，均導致患者的不滿意，要求重新達到摘鏡的目的。目前，治療屈光回退或欠矯進行再手術的方法較多，有再次掀開角膜瓣行LASIK手術，有行PRK或RK再次治療LASIK手術後回退的[1]，但對於LASIK手術後剩餘角膜基質厚度接近或達到250μm的術眼，再次行LASIK補矯則風險較大；而行PRK治療LASIK術後屈光回退，術後出現Haze反應而回退的較多；RK在角膜已較薄的情況下，極易造成角膜穿孔，且預測性差而趨於淘汰。
LASEK[2]融合了PRK 與LASIK 的優點, 由於其保留了活性角膜上皮瓣, 從而減少了術後淚液中炎症介質對切削區的侵蝕和角膜細胞的壞死, 也就減輕了基質的癒合反應, 減少了膠原增殖及haze的產生。Cimberle[3]認為LASEK 術後不出現haze的原因是由於基底膜的保護使角膜細胞免於氧化, 減少凋亡, 從而防止了深層角膜細胞的遷移。
LASEK由於保留完整的角膜上皮瓣，