摘要：新生兒重症監護室（NICU）醫院感染是引起新生兒死亡的重要原因之一，本文對NICU醫院感染相關因素進行了總結，並採取了相應的對策。
關鍵詞：新生兒 重症監護室 醫院感染 危險因素 對策
新生兒是醫院感染高危人群。新生兒具有各器官功能尚未發育完善的生理、病理特點，且新生兒監護室患兒多合併較嚴重的原發病，致使其免疫功能更為低下，易受病原微生物感染[1]。早產兒感染難以避免，並且孕周越小，感染髮生率越高，且易形成暴發。有調查表明，在我國醫院感染暴發事件中，新生兒醫院感染的暴發佔了整個醫院感染暴發事件的60%[2]，尤其是近年來發生數起重大醫院感染事件導致患兒死亡，給家庭帶來巨大痛苦和精神損害，造成不可挽回的損失，在社會上引起惡劣影響，對醫院也造成巨大打擊。現就相關方面進行探討。
1 新生兒醫院感染的.定義
醫院感染又稱院內感染即醫院獲得性感染，是指患者或醫護人員在醫院內獲得感染併產生臨床症狀，臨床上將入院48小時後發生的感染稱為院內獲得性感染。由於新生兒是組特殊人群，出生前和分娩時可能感染母親體內的微生物，因此根據新生兒感染出現症狀的時間，將新生兒分為早發性感染和遲發性感染。早發性感染指生後3天內的感染，感染源多來自母體。遲發性感染指3天以後住院患兒的感染，感染源多來自醫院內[3]。美國國家兒童保健和人類發育研究所（NICHD）認為新生兒院內感染是指新生兒生後3天在醫院內獲得併產生的臨床症狀的感染。
2 新生兒NICU醫院感染的危險因素
2.1新生兒尤其是早產兒、低體重兒由於各器官功能尚未發育完善，並伴有嚴重原發病，免疫功能極低下，面板不能提供有效屏障，這類群體是NICU院內感染的高危因素之一。
2.2 NICU醫護人員手衛生重視程式不夠，手衛生依從性差
2.2.1手衛生概念不深 我科對新生兒NICU醫務人員進行了調查，觀察人員現場暗訪，觀察醫護人員手衛生執行率。結果表明醫護人員手衛生依從性差，醫院感染知識缺乏，洗手指徵不清楚。大部分醫生在查房過程中自始至終不曾洗手，護士在進行治療操作中、餵奶中、更換尿褲中也忽略兩例患兒之間需要洗手這一環節，常常是完成一項整個操作過後才洗手。部分醫務人員認為NICU入室前洗手較重要，而入室後兩個患兒操作之間不夠重視，認為只要換好衣服、戴好口帽就行了，手衛生與醫院感染之間沒有直接相關性，對手部衛生觀念淡漠，手部汙染可能導致醫院感染認識嚴重不足。
2.2.2工作忙碌顧不上洗手 有的醫護人員即使瞭解手衛生的重要性，但當情況緊急或工作繁忙時，往往無暇顧及手衛生，認為帶手套可以替代洗手。他們在上廁所前、下班前、吃飯前洗手依從性高，但對正確洗手六步法、應持續洗手時間瞭解不夠。
2.2.3擔心洗手液傷害面板 部分醫護人員擔心長期大量使用洗手液會造成面板粗糙、脫皮等不良反應。
2.3置管及消毒
急救技術快速發展，提高了先天缺陷及早產兒的生存質量，NICU中置管技術的應用以及NICU消毒不嚴。如治療用品暖箱、監護儀消毒不到位，配奶操作有汙染，新生兒沐浴發生交叉感染，消毒液不合格或過期等也是NICU醫院感染危險因素之一。
2.4頻繁和預防使用抗生素可導致患兒菌群失調及耐藥菌株產生，增加新生兒醫院感染風險。
3 NICU醫院感染的對策
3.1建立健全醫院感染管理組織和制度 科室建立醫院感染管理小組，制定消毒隔離制度、手衛生制度、醫院環境衛生學監測、消毒滅菌原則、方法。醫院感染管理科每月到新生兒重症監護室督促檢查各項制度的執行情況，科室也應加強自身管理，不定期檢查NICU消毒隔離及手衛生的落實情況。嚴格按照手衛生技術規範比照督查，對違反手衛生制度的醫務人員按規處理，強制性提高醫務人員手衛生的意識。
3.2加強NICU醫務人員醫院感染防控知識培訓 組織學習《醫院感染管理辦法》[4]、《消毒技術規範》、《醫務人員手衛生規範》、醫務人員自我防護、6步洗手法，提高醫務人員對醫院感染的甄別與診斷水平，做到四早。每半年對NICU醫務人員進行一次醫院感染知識及手衛生規範的考核。