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請假學生 :————————
所在班級:—————————————
請假時間 :———— 月———— 日
班主任簽名 :————————————
我因—————————————————————————————————————(事),所以需請假。
從_____年___月___日至_____年___月___日。
望您批准!
此致 敬禮!