| 姓 名 | 工作單位 | ||
| 請假事由 | |||
| 請假期限 | 自 年 月 日 起至 年 月 日 至，共 天。 | ||
| 本人簽字 | 科室負責人 籤 字 | ||
| 局領導 意 見 | 分管領導意見 | 主要負責人意見 | |
| 備 注 | |||
機關請假條表格
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