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安徽省26個地區整合城鄉醫保政策

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安徽省已有26個縣實現了新農合和城鄉居民醫保整合,佔全省85個新農合統籌地區總數的30%。整合後的城鄉居民醫保均由當地衛生計生部門通過“一手託兩家”的方式主管。

安徽省26個地區整合城鄉醫保政策

近年來,安徽省新農合已經實現了全部省內醫療機構及60餘家省外醫療機構的即時結報;全省建立了新農合和醫療救助的統一服務平臺;高血壓等18組常見慢性病和再生障礙性貧血等9組特殊慢性病的門診費用納入了新農合報銷。新農合通過設立一般診療費、門診診察費等,支援藥品零差率政策的推行;實行按病種付費與臨床路徑相結合,推動城市醫院改革;實施縣域醫共體試點,助推分級診療;通過建立向貧困人口傾斜的特殊補償政策,助推精準扶貧等。

由於新農合制度的“比較優勢”日益凸顯,安徽省部分市縣政府決心將城鎮居民醫保交給新農合統一管理。目前,該省已有26個縣區將城鎮居民醫保合併到新農合,由衛生計生部門統一管理。整合後的城鄉居民醫保不僅節約了行政成本,而且統一了籌資標準、報銷待遇,減少了城鄉居民重複交費的負擔,也減少了財政的重複支出。

安徽省農村合作醫療管理辦公室主任夏北海說,衛生部門“一手託兩家”,既管醫保基金,也管醫療服務,可做到基金使用效率最大化和醫療服務質量最優化。

優勢:整合後的城鄉居民

醫保不僅節約了行政成本,而且統一了籌資標準、報銷待遇,減少了城鄉居民重複交費的負擔,也減少了財政的重複支出。安徽省農村合作醫療管理辦公室主任夏北海表示,衛生部門一手託兩家既管醫保基金,也管醫療服務,可做到基金使用效率最大化和醫療服務質量最優化。

成績:近年來,安徽省新農合已實現了全部省內醫療機構及60餘家省外醫療機構的即時結報;全省建立了新農合和醫療救助的統一服務平臺;新農合通過設立一般診療費、門診診察費等,支援藥品零差率政策的.推行;實行按病種付費與臨床路徑相結合,推動城市醫院改革;實施縣域醫共體試點,助推分級診療等。

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整合的經驗——

誰的參保人數多誰主導

福建省漳州市龍海市從2011年起實行城鄉居民一體化醫療保障制度,將城鎮居民醫保劃歸新農合管理;2014年年底,該市又將城鎮職工醫保和城鄉居民醫保合併,成立龍海市醫療保障基金管理中心,為衛生計生局下屬事業單位,實現了“三保合一”。龍海市醫療保障基金管理中心主任許智賢表示,“整合後的城鄉居民醫保延續了新農合的各項政策,得到了城鎮居民的普遍歡迎”。

整合其實也是一個順應民心的過程。許智賢說,在2011年之前,新農合基金繳費低、補償比例較高、人數多、基金總量大,而城鎮居民醫保繳費高、人數少、補償政策不及新農合,“城鎮居民要求加入新農合的呼聲非常高”。另一方面,當時龍海市城鎮居民醫保參保人數約6.8萬人,新農合參合人數約67萬人,無論在參保人數還是在經辦管理能力方面,新農合整合城鎮居民醫保都順理成章。

在安徽省巢湖市,城鎮居民馬大爺回憶,他從2007年開始參加城鎮居民醫療保險,一年交200元,一直交到2011年年底。“那時候住農村的親戚參加新農合,每年繳費30元,但兩項制度在報銷水平上卻相差無幾。”當時,這種差別讓城鎮居民十分不滿,很多人選擇重複參加新農合,更多的人要求在繳費水平和報銷政策上同農民一致。

2012年,大家的願望終於實現,巢湖市將城鎮居民醫保整體併入新農合,當地居民不再受城鄉身份的限制,參加統一的城鄉居民醫保制度,在個人繳費、補償待遇、籌資時間等方面實現了一致。該市城鄉居民醫保中心主任徐濟貴說,當時新農合參合人口超過50萬,城鎮居民醫保參保人數只有15萬,“在這種情況下,管理權屬是一道很簡單的選擇題”。

據記者瞭解,安徽省目前共有26個縣實現了衛生計生部門主導下的整合,其他地區還是衛生計生部門、人社部門分管的局面。安徽省衛生計生委基層衛生處處長夏北海告訴記者,安徽省政府的意見是“誰的參保人數多,就由誰主導”。在安徽,縣城內的城鎮人口一般佔全縣人口的10%~15%,讓這部分人歸屬新農合管理相對容易;在設區市,由於城鎮化水平較高,農村人口較少,由人社部門實現整合確實也相對容易。

夏北海還表示,醫保整合涉及編制、機構、人員、基金、資產、檔案、資訊資料、資訊系統劃轉等諸多方面,各個地方情況不盡相同,從實際情況出發更能實現整合的目的。