建設單位:_______________(蓋章)
法人代表:_______________
委託代理人:_____________
聯絡電話:_______________
單位地址:_______________
填表日期:_______________
拆遷範圍:_區_路(街)碼_號
建設專案名稱:__________________
投資金額_萬元
類別:________文號:____________
部門:________時間:____________
建設專案批准檔案________________
國有土地使用權批件______________
批准拆遷紅線____________________
代辦拆遷機構名稱:______________
拆遷天數:_______天
房屋勘估機構名稱:______________
資格等級:_______________
監控資金存款:___________
銀行賬號:___________擬拆除房屋情況:___________
產別:_________
戶數:_________
建築面積:_______(擴)
佔地面積:_______(擴)
直管產住宅:非住宅
自管產:___________住宅
住宅:____________
私房:______________
住宅:______________
非住宅:____________
住宅合計:__________
非住宅合計:________
總計:______________
安置計劃:____________________
方式:____________戶數:__________
建面:____________時間:__________
地點貨幣:_______________
就近現房:_______________
易地現房:_______________
期房:___________________
合計:___________________