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│證券種類│ │
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│數 量│ │
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│指定價格│ │
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│預存金額│ │
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│現 定 期│ │
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│限 期│ │
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│備 考│ │
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上列證券委託 貴公司賣出請即依照 貴公司代賣證券規則辦理此致上海信託股份有限公司
臺照
(簽名蓋章)