【摘要】 目的 透過飲食教育，使老年糖尿病患者及照顧者瞭解、掌握並採用食物交換份這一飲食治療模式，將血糖控制在一個較爲理想的範圍。方法 採用隨機分組方法，透過發放自設調查表，分別收集試驗組及對照組的2型老年糖尿病患者在經過飲食教育前後的餐後2 h血糖值，進行統計學分析。結果 試驗組餐後2 h血糖值明顯低於對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，表明使用食物交換份餐，對控制血糖有明顯作用，可以降低餐後血糖。結論 以食物交換份爲主的飲食教育對2型老年糖尿病患者具有控制或降低餐後血糖的作用。
【關鍵詞】 食物交換份;飲食教育;糖尿病
糖尿病是一組以慢性血糖水平增高爲特徵的代謝疾病羣，高血糖是由於胰島素分泌缺陷和(或)胰島素作用缺陷而引起。除血糖異常外，尚有蛋白質、脂肪代謝異常，久病後可引起多系統損害、功能缺陷及衰竭[1]。目前在全球慢性病的死亡率排行中躍居第二[2]，我國成人糖尿病患病率已達5%[3]，是世界第二糖尿病大國。在我國的老年人羣中已確診糖尿病的人佔7%～8%，約佔糖尿病人羣的40%以上[4]，糖尿病已成爲我國最主要的公共衛生問題，在糖尿病綜合防治中健康教育是關鍵環節，而飲食教育是健康教育的重要組成部分，是最經濟、最有效的衛生保健策略之一[5]。其中食物交換份是糖尿病飲食教育過程中的核心內容[6]。但是目前我國糖尿病患者沒有接受系統的飲食知識[7]。
因此我們需要透過教育，提高患者對飲食療法的關注[8]，促進患者建立健康的飲食觀念，養成良好的飲食習慣。據糖尿病教育效果評價文獻資料顯示，糖尿病療效差的患者中有87%認爲治療吃藥就行，對臨牀各項治療措施配合較好，而疏於配合飲食治療。林健雲等[9]闡述，我國傳統的家庭飲食模式是全家就餐，並且有多數沒有分餐，這很不利於患者控制飲食。應針對患者的具體情況，採取不同的教育措施，改變患者對飲食教育重要性的認識，增加糖尿病患者生活的信心[10]。本次研究的目的正是在醫務人員的支援指導下，透過以食物交換份爲主的飲食教育，幫助患者掌握生活中所需的'飲食知識，協助患者依靠自己的力量解決因不良生活習慣帶來的各種軀體和情緒方面的問題，承擔起促進健康的責任。提高自我管理能力，把血糖控制在一個較理想的水平，提高2型老年糖尿病患者的治療效果。
1 對象與方法
1.1 研究對象 選擇2型老年糖尿病患者21例(年齡≥60歲，根據WHO診斷標準確診的2型糖尿病患者，意識無障礙，知情同意、自願參加，能夠進行言語交流)。隨機分組：試驗組11例和對照組10例。應用自設調查問卷：包括患者一般資料，患者以前接受健康教育的相關資料及食物交換份的相關內容。
1.2 方法
1.2.1 試驗組 飲食教育前，測身高、體重及早餐後2 h血糖並記錄。飲食教育前第一次發放調查問卷。然後透過飲食干預，利用多媒體集體授課、食物模型演示、個別指導及專家諮詢，爲患者的不同需求提供資訊支援，提供“食物交換份法”早餐，同時測早餐後2 h血糖。1周後再次發放調查問卷。
1.2.2 對照組 除不透過飲食干預外，其他同試驗組。
1.3 統計學處理 使用SPSS 13.0版本對研究對象教育前後對食物交換份內容掌握進行確切概率法2檢驗;對試驗組干預前後的餐後血糖值進行配對t檢驗;對試驗組和對照組餐後血糖值進行兩獨立樣本t檢驗。
2 結果
2.1 一般資料 在本次研究中患者文化程度在初中以下人數佔28.6%，高中及以上者佔71.4%。年齡在61～70歲13例(佔61.9%)，71～80歲8人(佔38.1%)。在居住情況方面，夫妻同住15例(佔71.4%)，與子女同住3例(佔14.3%)，獨居3例(佔14.3%)。在本次教育之前患者接受健康教育的頻次少，沒有連續性，3例從未接受過糖尿病知識教育(佔14.3%)，1～5次9例(佔42.9%)，6～10次5例(佔23.8%)，≥10次4例(佔19%)。見表1。表1 研究對象一般資料
2.2 食物交換份知識內容瞭解情況比較 見表2。 用SPSS 13.0對飲食教育前後進行確切概率法進行2檢驗，第1項P<0.01，差異有顯著統計學意義;第7項P<0.05，差異有統計學意義;其餘項目教育前後差異無統計學意義。說明飲食種類文字語言通俗、容易理解。其他項目較專業，需反覆教育後才能使患者理解。因此教育干預對患者掌握食物交換份知識有一定的幫助作用。
2.3 試驗組與對照組早餐後2 h血糖比較 見表3。試驗組飲食干預後早餐後2 h血糖值低於干預前，差異有統計學意義(P<0.05)，表明食物交換份餐能改善糖尿病患者的餐後血糖。說明試驗組餐後2 h血糖值明顯低於對照組，差異有顯著統計學意義(P<0.01)，表明使用食物交換份餐，對控制血糖有明顯作用，可以降低餐後血糖。表3 試驗組與對照組早餐後2 h血糖
3 討論
飲食教育是糖尿病患者獲得營養學知識最經濟、最直接的途徑，也是糖尿病治療的一項基本措施，對糖尿病的控制和管理有促進作用[9]。大量文獻報道表明，教育提高了患者對飲食療法的重要性和自覺性。經過飲食教育，使患者認識到食物種類多樣化的必要性。逐步用合理的飲食模式替代固有的飲食習慣，實現膳食中營養素搭配合理、結構合理，促進飲食的科學化[10]，配合藥物提高療效。在本次的“食物交換份”問卷中，食物種類的相關條表2 食物交換份知識內容瞭解情況比較注：3代表理解，2代表部分理解，1代表不理解
目、文字通俗易懂，受年齡、文化程度等因素的影響較小，在食物交換份的知識教育過程中，把各類食物從抽象提供熱量的專業術語，轉換成簡單、形象、具體的食物重量，很大程度上減少患者理解、記憶的難度，爲患者採用食物交換份的可操作性提供了幫助。引導患者科學的計算營養素，按規定進食，做到在規定的營養範圍內達到營養平衡的飲食原則。故教育前後的比較見表2，差異有統計學意義，說明教育對糖尿病患者非常有意義，對本區內以後普及、推廣食物交換份的飲食模式有積極的作用。
糖尿病隨着病程、體重和血糖的改變，飲食也要隨之調整[5]，以維持動態平衡。接受教育前，糖尿病患者的飲食習慣有一定的隨意性，飲食結構不合理，每日總熱量控制不嚴格，糖尿病患者的藥物治療與飲食治療沒有形成一個有機整體，缺乏科學的飲食調節。餐後血糖未能得到很好控制。因爲人體的血糖主要來源於日常的飲食中[10]，飲食的質和量對糖尿病控制極爲重要。筆者對試驗組的患者進行飲食干預，根據患者的體重和日常活動量，提供食物交換份餐，嚴格控制每日的總熱量，注重粗細、主食與副食、三大營養素及每餐結構合理搭配，控制了脂肪的攝入，同時注重膳食纖維的攝入及食物對血糖生成指數的影響，從而使血糖下降。在同樣的藥物治療過程，飲食管理的效果對血糖的控制大有區別。根據表3結果，採用食物交換份餐對血糖的控制有明顯的統計學意義。飲食治療從源頭上限制了熱量的攝入，使餐後血糖的快速上升得到控制，實現了飲食與藥物治療的有機結合，因而有效地控制了血糖。
飲食治療是目前世界公認的有效治療方法之一，近年來糖尿病教育引起WHO[10]、國際糖尿病聯盟和國內外糖尿病專家的高度重視，指出飲食教育是糖尿病治療的基本措施，合理飲食不僅能夠控制血糖，還可以延緩併發症的發生。本次研究中對照組只進行飲食教育，而試驗組在飲食教育的同時，應用食物交換份餐進行干預。因飲食干預在控制總熱量的同時，改變了不利於控制血糖的飲食結構，限制了早餐中過多的脂肪攝入。按照主食與副食搭配的原則，使用科學的烹調方法，透過食物種類的交換，給予一定量的蔬菜，使早餐中食物在數量上進行了調節，而早餐中所含的熱量不變，真正實行了三餐營養素的分配合理，與傳統的早餐習慣有較大的差別。可以使糖尿病患者的血糖控制在一個較理想的範圍。應用食物交換份餐進行干預後，實驗結果實驗組早餐後2 h血糖值明顯低於對照組，與簡榮漢等[11]、王彥等[12]文獻報道結果一致，說明食物交換份餐對控制早餐後2 h血糖的有明顯作用。
【參考文獻】
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