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神經性厭食症與神經性貪食症治療方法

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 神經性厭食症與神經性貪食症治療方法:

神經性厭食症與神經性貪食症治療方法

(一)治療

AN與BN的治療無特效的治療方法。目前,主要靠精神行爲治療與飲食治療,佐以藥物治療。

 1.精神行爲治療

(1)要誠懇、耐心、嚴肅的態度對待患者,充分取得患者信任。

(2)調節好家庭關係,幫助建立與他人的良好關係。

(3)作好細微的心理工作,糾正患者對體重與進食的錯誤認識和頑固的偏見。

2.飲食治療 以良好的精神行爲治療爲基礎,進行合理的飲食治療會迅速獲得明顯效果。因爲沒有任何藥物比護理及飲食更重要。

(1)AN:兒童按正常體重生長曲線,成人用體重指數作爲治療指標。治療目標是每週體重增加225~1350g。治療開始時在維持體重所需要的'基礎上,每天加2134J(510cal)熱量的食物。體重增長期每天每千克體重需要293~418J(70~100cal)熱量;體重維持期需要167~251J(40~60cal)熱量。另一方法是在維持標準體重所需要的熱量上加10%~20%。對嚴重營養不良及危及生命者可用鼻飼或靜脈營養方法。給病人液體食物可使之多進熱量。

(2)BN:BN病人飲食調配應注意多變換食物種類。應以碳水化合物爲主,間斷吃些蔬菜和水果以延長進食時間,以適當脂肪食延後胃排空時間。BN者應坐位進食,進熱食,不用手指抓食,做進餐記錄。

3.藥物治療 治療AN的藥物主要針對患者對食物的焦慮,改善胃排空的功能及恢復下丘腦-垂體-性腺軸的功能。由於體重恢復後,抑鬱症常可改善,故應觀察一階段後再決定是否需要抗抑鬱藥物治療。

(1)抗精神抑鬱藥:氯丙嗪(chlorpromazine):能阻斷中樞多巴胺受體的抗精神病藥,一般25~100mg/次,2~3次/d。目前認爲,AN的心理異常可能是中樞神經系統多巴胺活性增強的結果,服後對飲食的焦慮減輕。丙米嗪(imiprimine):爲三環抗抑鬱藥,25~35mg/次,3次/d。抑鬱症在AN患者中相當普遍。部分AN患者在恢復正常飲食後,仍有抑鬱症,應用丙米嗪後能防止AN正常飲食後仍處在抑鬱狀態。勞拉西泮(lorazepam):爲短效的苯二氮卓類,0.5~1mg/次或同類藥奧沙西泮(oxazepam)15mg服用。此藥有抗焦慮,增強食慾的作用。

(2)促進胃腸運動藥:常用藥物有兩類:

①多巴胺受體阻滯劑,如甲氧氯普胺;

②膽鹼能製劑,如氯貝膽鹼。服用後促進胃排空,緩解餐後飽脹、胃部不適等症狀。

(3)鋅製劑(硫酸鋅):鋅缺乏症與AN的臨牀症狀相似,以硫酸鋅45~90mg/d治療8~16個月後,部分患者月經來潮,獲得較好的效果。

(4)促性腺激素釋放激素(LHRH):泵輸注,每90min自動皮下注射12.5mg。經短期治療後食慾改善,體重增加,精神好轉,月經來潮。

(5)西布曲明。

(二)預後

患者若不接受積極治療,死亡率高達5%~20%,死亡的原因可能是自殺,營養不良,感染,心臟抑制。若積極接受治療,預後較好,患者經過一定時期治療後就可能獲得明顯的營養改善,體重增加,月經來潮。若治療徹底,複發率較低,但部分患者可能會發生情感異常。