| 請假條年 月 日 | |||
| 姓名： | 請假時間 | 年 月 日 時 分 | |
| 文化課班級 | 至 月 日 時 分 | ||
| 寢室號 | |||
| 請假原因 | |||
| 班主任簽字： | 校長簽字（一天或以上的）： | ||
| 銷假時間： 年 月 日 時 分 備註： 1.請病假外出就醫同學，必須持醫院相關診斷單據銷假！ 2.副聯1班主任保留，副聯2請班主任在請假單填完後立即撕下交予政教處，政教處接到副聯2立即將請假信息公示於二樓三樓宣傳欄，請假條學生保留作銷假之用。 | |||
文化課請假條
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