【摘要】目的：使護理人力資源利用更趨科學合理化，降低護理成本。方法：根據護士學歷、資歷、職稱、專業能力，按工作職責和臨牀角色分層次設崗，定期審核及考核。結果：明確了等級劃分，科學界定了護士的工作職責，實現人員與崗位的最佳組合。結論：有效地培養和培訓了在職護士，達到了護士專業能力進級，促進護理梯隊建設，提高患者的滿意度。
對於目前我院護理人力資源不足和結構配置不合理，等級劃分及崗位職責分類不明確的現狀，近幾年逐步完善了護士分層次上崗體制，科學界定了護士的職責範圍，合理有限地利用護理人力資源，降低護理成本，真正體現護士價值，促進了護理專業的較快發展。
一、分層次設崗
根據護士學歷、資歷、職稱、專業能力，對護士按工作職責和臨牀角色分層次設崗，形成層狀的梭形梯隊架構。
1.1如何分層次設崗(1)第一層是護理員，佔護士總數的10%，以生活護理為主。(2)第二層是助理和輔助護士，佔護士總數的35%，以基礎護理為主，一級獎金係數。(3)第三層是執行護士，佔護士總數的35%，以基礎護理及部分專科護理為主，二級獎金係數。(4)第四層是專科護士，佔護士總數的20%，以專科護理、疑難複雜技術及護理質量的把關為主，三級獎金係數。
1.2建立准入條件
1.2.1護理員具有護理中專及以上學歷，掌握基礎護理的知識，具備良好的溝通能力。
1.2.2助理和輔助護士具有護理中專及以上學歷，臨牀護理工作1a，掌握“三基技能”，能夠獨立完成基礎護理工作，並完成護理員的業務培訓任務。
1.2.3執行護士具有護理中專及以上學歷，臨牀工作滿4a，具有搶救技能、教學能力。助理和輔助護士工作滿5a，可以晉級執行護士，並完成助理和輔助護士的業務培訓任務。
1.2.4專科護士具有護理大專及以上學歷，主管護師及以上職稱，臨牀工作滿10a，具有科研教學、護理管理、專科護理和解決疑難問題的'能力。執行護士工作滿5a，可以晉級專科護士。
並完成執行護士的業務培訓任務。
二、各層次護士的工作職責
2.1護理員的工作職責完成患者生活護理工作，保持牀單位整潔，做好探陪人員的管理、宣教工作。保證入出院患者的接送，完成患者各項輔助檢查陪護工作。
2.2助理和輔助護士的工作職責完成基礎護理工作及患者住院環境、飲食及基礎護理健康教育，協助患者功能鍛鍊，完成培訓要求。執行護士不在時能夠勝任執行護士工作。
2.3執行護士的工作職責負責患者的基礎護理和部分專科護理，參加危重患者搶救，完成培訓要求。指導下級護士工作，參與護理質量控制，承擔基礎護理帶教、培訓及健康教育，幫助患者功能鍛鍊。指導實習生完成實習計劃。專科護士不在時基本能夠勝任專科護士工作。
2.4專科護士的工作職責負責專科護理，組織參加危重患者搶救，掌握難度大的護理技術操作，指導及安排下級護士的工作，進行護理質量控制及管理。制定帶教計劃，負責專科教學和查房。指導患者康復鍛鍊，負責患者的全程康復。護士長不在時能勝任護士長工作。
三、審核及考核
按照醫院制定的審核制度與考核標準，科室每月考核、審核、彙報1次，由護理部組織的全院護理考評委員會半年及年終進行審核與考核。
四、分層次設崗的效果
4.1達到了專業能力進階通過實行分層次設崗的管理體制，上級護士在工作中完成了對下級護士的培養和培訓工作，逐漸形成了護理梯隊的階梯結構，促進護理專業能力的進階。
4.2科學界定了護士的職責範圍實現了護理人才與崗位的最佳結合，實現護理管理模式的跨越，真正實現人才留得住、用得上。減少了大量非護理專業性工作，以緩解護士人力不足，合理有限地使用護理人力資源，降低護理成本。
4.3在分層設崗的管理模式下，有利於激勵機制的形成護士的工作表現與績效評價掛鈎，護士的待遇與工作量、技術含量、風險掛鈎，職稱聘任、選拔護士長優先臨牀護理人員，激發了護士工作的積極性，近3a護理零投訴，患者滿意度均達到了98%。分層次設崗也符合“協同理念”，滿足了護士和患者的需要，是一種提升護理人員工作滿意度及穩定護理隊伍的好方法。
五、體會
實行護士分層次設崗後，對護士形成了一種無形的壓力，徹底打破了論資排輩和晉升後以勞永逸的人事體制。高學歷、職稱、專業能力的護士有了用武之地，使一批護理專業技術人才脱穎而出，真正體現護士價值，為下一步培養臨牀護理專業人才奠定了良好的基礎。
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