內科醫生一天工作日記一：
每日都在殫精竭慮地搶救急危重症患者，將病人從死神手裡搶回來，這就是戰鬥在一線的白衣天使。本版刊登來自市人民醫院的一名年輕醫生的日記，日記中記錄了他們鮮為人知的工作狀態，以期使讀者更加深切體會這個特殊群體的默默付出和對於生命的執著守候……
2013年7月24日
8:00
每天進步一點點
重症醫學科(ICU)是為提高急危重症患者生命安全係數而成立的一個臨床科室，其中集中了先進的醫療裝置、經驗豐富的專科醫師及經過特殊培訓的護士。重症醫學科擁有的先進裝置，堪稱國內一流，醫護人員不僅能對患者進行24小時的生命體徵監護，還能在床邊開展有創和無創血流動力學監測、血液淨化和血氣分析等檢查，為病人爭取寶貴的搶救時間。作為市醫院重症醫學科的一員，我為醫院能有這樣的醫療水平而感到驕傲。 今天，是我們每週例行學習的日子。早晨交班查完房後，我們開始學習各種疾病最新的診治指南。就在這時，值班護士匆匆推門進來:“7床患者突發昏迷!血氧飽和度下降!”
9:30
有驚無險!搶救頑固性心衰
全體人員迅速投入搶救!重症醫學科主任鄭志剛指示：急性左心衰!有生命危險!立即上呼吸機!通知家屬病危!這位來自高坑鎮的72歲患者17年前被確診為冠心病、糖尿病。近日，患者病情突然加重，大面積急性心肌梗死，出現心源性休克，當地醫院無法救治。心血管內科接診後，在徵得家屬同意後果斷決定為老人實施介入手術搶救。
老人被送入手術室後，意識突然喪失，血壓維持不住，陷入昏迷狀態。我們立即為病人急行氣管插管搶救，並急行冠狀動脈支架置入術。術後將病人帶氣管插管送往ICU。在ICU，老人又多次出現頑固性心衰，急性腎衰，生命垂危!於是緊急為病人深靜脈置管、血濾，兩個小時後，老人生命體徵逐漸恢復正常，搶救成功! 此時的ICU病房外，在醫務人員耐心詳細的解釋後，老人家屬的情緒也漸漸緩和。
13:30
被打斷多次的午餐
經過長時間的搶救，我已經沒有了胃口。當我剛端起飯碗，又聽見門鈴響。原來又轉入兩位危重病人。我不得不放下碗筷，重新投入緊張的工作中。 在ICU，像這樣午餐被打斷多次的情況稀鬆平常。這也正體現了醫護人員的緊張和忙碌。就拿護理這塊來說，曾有護士統計過一天的工作內容：擦洗20次，口腔護理20次，口腔沖洗25次，隨時清除口腔分泌物數次，會陰擦洗20次，喂水餵飯百餘次，置管換藥35次，吸痰無數次，翻身拍背100餘次，清理尿袋近百次，處理各種儀器報警上百次，監測並記錄血壓呼吸脈搏瞳孔等生命體徵上千次……
15:00
生死線上救回“唐爸爸”
2床“腦梗塞後遺症”患者是我們的老病號,他和藹可親，我們親切地稱之為“唐爸爸”。下午3點，唐爸爸昏迷、呼吸急促，命懸一線，被緊急送入ICU。劉德卿教授、鄭志剛主任、呼吸內科急會診醫師迅速到場，開始搶救!患者話語不清，意識模糊，直直地盯著守護在旁邊的女兒。這一刻,看慣生死的我也視線模糊了。
鄭主任當機立斷:重症肺炎合併急性呼衰，緊急氣管插管，呼吸機輔助呼吸!幸運的是，30分鐘後老人血氧逐漸恢復正常。但因患者長期臥床，多處感染，加上病情危重反覆，導致多臟器衰竭，給救治帶來重重困難。我們嚴密觀測病情，持續血濾，同時採取抗休克、抗感染等多種治療措施。終於，唐爸爸暫時脫離了危險，並逐漸好轉。
搶救一直到晚上7:00，此時大夥都已經累得滿頭大汗,但凝重的臉上終於露出一絲笑容。這時，一直參與搶救的劉德卿教授出現了低血糖症狀,我馬上找來麵包、牛奶。這是科里人員備有的應急“乾糧”,因為對我們來說,加班加點是常態。不少醫護人員練就了兩分鐘內吃完飯的“本事”。
我匆忙吃了幾口,然後走向會議室。在那裡，另一個熱火朝天的場面在等著我。
19:00
碩果累累的科研小組
原定於晚上6點開始的“科研學習會”，因下午的搶救而推遲了一個小時。自從肖都博士的加入，科裡的科研工作取得了階段性的突破，今年獲得了省自然科學(青年)基金。 我們的`隊伍越來越壯大了，已有博士1名、碩士研究生6名、在讀碩士研究生4名、教授、副教授共4名。十幾人圍坐在一起，彙報討論各自的科研課題進展、遇到的困難以及下一步的計劃。去年，醫院成功與浙江大學醫學部搭建科研合作平臺，我們也多次與浙江大學教授聯絡，得到了許多手把手的指點，並開始衝刺國家自然科學基金。
23:00
做一名快樂的醫生
夜深了，重症醫學科病房裡依然燈火通明，這裡的工作沒有白天和黑夜的區別，這裡猶如前線的戰地醫院，沒有閒下來的時候。醫務工作是需要付出人文情感的，病房內與疾病抗爭的鮮活的生命，病房外親人焦灼的目光，時時激勵我不斷思索不斷前行。 走在回家的路上，才覺得這一天真的是很累。“我的媽媽除了上班就是回家睡覺……”這是兒子在作文裡寫過的一句話，看得我心酸，也十分無奈。做一名醫生是我從小的願望，我希望無論在何種條件下，作為一名醫生都具有感受快樂的能力，在忙碌的工作和平淡的生活中享受每一個當下。
內科醫生一天工作日記二：
今天有一位複診的患者跟我反映，說我之前給他開了安胃瘍膠囊，服了藥之後，病情有了很大的改善，原來是燒心的症狀基本沒有了，停藥之後也沒有復發的症狀。這是一位反流性食管炎的患者，3個月前，來我這裡就診。患者來的時候，具有上腹痛、腹脹、吐苦水、胃燒灼、早飽、噁心等症狀，且已經持續快半個月了，當時胃鏡檢查食管黏膜損害，兼有反流症狀，因此確診為反流性食管炎。這位患者平時菸酒過多，由於酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下段括約肌鬆弛，這是引起胃食管反流的原因之一。在臨床上因為應酬多，菸酒過量引起的胃腸道疾病還真的是很多見。
其實該患者有慢性淺表性胃炎多時，由於作息不規律，平時菸酒過多，病情一直反反覆覆。這一次就診，是由於前段時間胸骨後有燒灼樣疼痛、反酸的症狀。這在臨床上是比較明顯的反流性食管炎的特徵。很多患者都是由於胃潰瘍、消化性潰瘍和胃炎病情加重之後，引起的胃、十二指腸內容物反流入食管引起的食管炎症性病變。
針對反流性食管炎，以前我一般是開奧美拉唑和西沙必利，一般患者都能較快的緩解症狀，但是停藥之後一直很容易復發，若使用ppI來作為維持治療，長期服用患者均會產生部分的副作用。想起之前我給過一些患消化性潰瘍的患者開了ppI和抗生素後(2周的量)又加開一個新疆全安藥業的安胃瘍膠囊，考慮到植物藥的安全性和其能修復胃黏膜的特性，所以我叮囑患者ppI 和抗生素服用完後，每天按時服用安胃瘍膠囊來維持治療，持續8周。後來患者的反應都不錯，說以前一停藥，胃病一下子又犯了，現在停藥了之後，偶爾會有點不適，不過基本上都沒明顯的復發的情況了。這一次，我也將之前的用藥經驗應用到這位反流性食管炎的患者身上，一來，由於安胃瘍膠囊的主要有效成分為甘草黃酮類，可以抑制胃酸的分泌、降低胃酸的濃度，二來，考慮到這一次引起的反流性食管炎與患者的慢性淺表性胃炎的關係，甘草黃酮類成分在保護和修復胃黏膜上作用明顯，因此，我開了8周的安胃瘍膠囊作為維持治療。患者的反應良好，這也大大提升了我處方中成藥的信心。
多年來處方化藥已經是習慣，近年來開始開化藥和中成藥搭配使用，效果也是令人欣喜的。檢視新版的基藥目錄，基藥目錄大大擴容，新增品種218個，中成藥的比例較09年版的提高了不少，發現安胃瘍膠囊也在基藥目錄之內，基藥擴容對於醫藥市場，特別是患者來說是好事，看來以後在處方用藥上有了更多的選擇了。