開展“三好一滿意”活動，使院醫德醫風明顯改進，醫療質量穩步提升，服務水平不斷提高，群眾滿意率不斷上升，下面是本站小編為大家蒐集的三好一滿意自查報告，供大家參考。
三好一滿意自查報告範文(一)
按照市、區衛生局今年“醫療質量萬里行”、“三好一滿意”活動部署和安排，我院制定了相應的活動方案，並按方案組織實施各項活動內容的落實。現按“醫療質量萬里行”、“三好一滿意”活動督導檢查標準對醫院相關工作的自查情況彙報如下：
一、加強宣傳教育，提高法律意識
1、“醫療質量萬里行”、“三好一滿意”活動學習宣傳有專人負責，並制定了學習宣傳計劃。
2、在活動中由專門責任部門院辦隨時收集典型人物和事例，並及時進行宣傳。
3、主要的宣傳方式有醫院網站、宣傳欄、院內簡報等。
4、建立了宣傳工作的檢查考核制度，並從網上下載衛生部組織編寫的相關醫學科普讀物和宣教材料進行宣傳學習。
5、醫院嚴格按《醫療機構執業許可證》中執業範圍開展診療活動，無超範圍行醫行為。
6、醫務人員嚴格准入制度，未變更者不能上崗執業，職業是按執業範圍行醫，無超範圍執業情況。
7、醫院認真落實醫療廣告的審批程式，嚴謹違規釋出醫療廣告行為。
8、醫院經常利用全院職工大會、醫務人員例會、門診全體人員例會、入職崗前培訓、法律法規培訓等多種形式進行醫德醫風、勞動紀律、法律法規和優質服務等教育，提高了全體員工的遵法守法、弘揚高尚醫德、自覺抵制商業賄賂的自覺性。
9、廉政風險防範管理有領導、有制度、有計劃、有檢查，而且此項工作獎懲兌現，賞罰嚴明。
10、醫院下發有行業作風管理檔案，建立有抵制商業賄賂的管理機制，今年醫院為發現收受“回扣”、“紅包”、商業賄賂等現象。
二、落實規章制度、確保醫療安全
1、醫院制定有各項醫療核心制度，並能將其貫徹落實在日常醫療工作中，確保醫療質量和醫療安全。
2、積極組織實施臨床路徑工作，爭取今年建立1-3個臨床路徑管理。
三、強化服務意識，提高其滿意度
1、制訂了醫院志願者服務工作開展計劃，積極組織志願者開展活動。
2、建立了預約門診工作制度和管理規範，正在完善預約門診的工作機制。
3、能夠提供電話預約、網路預約、現場預約等多種形式的複診預約服務。
4、制定推進“先診療、後結算”服務的工作計劃，並建立有“先診療、後結算”服務工作的管理制度和工作機制，一實施“先診療、後結算”服務，並執行良好。
5、醫院有方便患者就醫的門診就診流程，而且有諸多便民措施，如：全程導醫服務、幫助引導、繳費取藥、攙扶病人等。
6、醫院早已實行無假日醫院，節假日、雙休日門診，病房各科正常接診。
7、患者出院時有專人送入、送出病房，出院時能及時給病人便利出院和結算費用。
四、落實安全措施，實施院務公開
1、制定有重大醫療過失行為和醫療事故報告制度並按制度執行多年。
2、制定有重大醫療過失行為、醫療事故防範預案和處理程式，並對全院員工進行過培訓。
3、醫院制定有查對制度、醫囑制度、手術分級管理制度等制度，在各項檢查、治療過程中認真檢查和確認病人身份，採取了手術安全檢查和手術風險平復等措施以保證醫療安全。
4、成立了“院務公開領導小組”，健全了院務公開制度，院務公開途徑有：院內公示欄、醫院網站、職工代表會、檔案、觸控查詢機等。按上級部門要求公開相關內容。
5、醫院無急診科、重症醫學科、新生兒病室、血液透析室、輸血科、醫學美容科。
五、加強技術管理，完善管理制度
1、醫院制定有醫療技術臨床應用管理相關制度，並對本院已經開展的醫療技術進行全面梳理，目前醫院開展的技術專案均是比較成熟的。
2、醫院制定有手術分級管理制度，並對手術醫師進行手術准入管理。
六、加強藥事管理，推進合理用藥
1、醫院設立有藥事管理委員會，並定期召開例會研究臨床用藥管理工作。
2、醫院成立了抗菌藥物專項整治工作領導小組，醫院院長為組長，是第一責任人。
3、制定有抗菌藥物臨床應用指導原則實施細則，定期抽查門診處方、住院病歷檢查抗菌藥物應用情況，並將統計分析資料上報衛生局。
4、醫院有基本藥物供應目錄，其中抗菌藥物品種數經過認真梳理，符合市、區衛生局的控制指標。
5、醫院認真開展處方點評工作，認真落實抗菌藥物臨床應用管理指標，從6月份統計資料上，我院門診和住院病人及手術病人清潔切口抗菌藥物使用率基本接近市、區衛生局要求的控制指標。
6、藥學專業技術人員大於醫院衛生專業技術任官總數的8%。
7、毒、麻、精藥品能嚴格按國家有關規定和醫院相關制度管理。
七、加強護理管理，開展優質服務
1、醫院已啟動優質護理服務活動，已制定相應工作計劃，採取切實可行的工作措施，紮實有效地開展優質護理服務工作。
2、醫院護理管理組織體系健全，院級領導會議中定期研究和解決護理工作的問題。
3、醫院護理工作有發展規劃和年度工作計劃，並能逐項實施。
4、醫院護理方面的規章制度健全，各類疾病的護理常規、技術操作規程，臨床護理服務規範、標準、完善。
5、護理部能夠按照臨床護理工作量配備全院臨床科室護士，人員配備合理。
6、制定全年護士培訓計劃，並按計劃進行培訓，上半年全院護士培訓2次。
7、醫院每月進行病人滿意度調查，並將病人提出的意見和建議及時反饋院領導和相關部門安妥解決。
8、有護理不良事件報告制度，如出現護理不良事件能及時進行分析並改進。
9、病房實行責任制護理，護士長及各崗位護士分工明確，責任護士能掌握所分管病人的情況。
10、醫院病房有保障患者安全的制度和措施，各種標識清晰，符合要求。
11、護士長能對護士的工作數量、質量、技術難度和患者滿意度進行績效考核，考核結果獎懲兌現。
八、加強院感管理、防止交叉感染
1、醫院有醫院感染相關制度，並不斷完善和修正。
2、醫院設定有醫院感染管理委員會，醫院有年度工作計劃和總結。
3、醫院開展醫院感染監測，並根據監測發現問題制定有效的改進措施。
4、醫院感染管理知識培訓有工作計劃，實施記錄和總結。2011年上半年已全員培訓3次。
5、醫院手術器械，用品的清晰、滅菌、包裝等過程符合醫院感染管理規範。
九、重視生物安全，全面質量控制
1、醫院設有生物安全委員會，醫院院長為主任委員，是第一責任人，委員會成員職責明確，各負其責。
2、醫院建立了相應的生物安全管理制度，並認真貫徹執行。
3、醫院建立並維持風險評估和風險控制程式，醫院了廢棄物處理符合相應法律法規規定。
4、醫院根據風險評估結果配備了相應的防護裝置和用品，如手套、防護服、口罩、帽子等，並根據實驗活動的生物安全需要配備了防火和生物安全裝置。
5、建立有實驗室人員的檔案管理，實驗室人員定期進行健康體檢，經常開展內部業務培訓嚴格實行考核合格上崗制度。
十、重視放射管理，防護工作到位
1、醫院放射裝置和人員資質符合有關規定。
2、醫院建立放射防護組織機構，制定有相應的管理制度。
3、醫院配備了院、科兩級放射防護管理人員，負責放射診療工作的質量保證和安全防護，制定有放射及時應急處理預案。
4、有放射防護培訓記錄和健康檔案，進行了放射工作人員個人劑量監測。
5、醫院配備併合理使用放射防護裝置。
十一、加強安全生產，做好後勤保障
1、醫院有安全管理委員會，制定有安全生產責任制並認真貫徹執行。
2、醫院廢棄物處理重點管理，符合相關規定。
3、醫院分管領導和安全管理部門定期對安全生產工作進行檢查，促進整改。
4、建立有各類安全應急預案，並組織了一次應急預案演練，另外，上半年醫院進行了全員安全培訓1次。
5、醫院有安全保衛部門，專門負責醫院的安保工作。
6、消防設施、裝置配置齊全，使用有效，有專人負責維護和管理，消防安全警示標誌、消防標識醒目，防火疏散通道通暢，有疏散指示標誌。
三好一滿意自查報告範文(二)
一、存在問題
1、思想認識不高
極少數醫護人員思想還未統一或其對“三好一滿意”活動開展接受度不高。主要表現在參與活動不積極，在患者面前服務態度生硬，或是不認真書寫病歷等情況。
2、基礎設施不夠
醫院基礎設施和病人就診流程還有待進一步改善。表現在相對病人集中時期如早上，門診掛號處還較擁擠和無序;輸液患者上衛生間不方便等情況。
3、志願者活動組織相對較弱，社會監督機制有待完善。
二、整改措施
1、繼續加強醫德醫風教育，大力弘揚高尚醫德，嚴肅行業紀律，努力做到“醫德好”
醫者德為先，良好的醫德是和諧關係的前提。我院結合實際，利用各種形式加強學習和教育，把培養高尚的職業道德與提高業務水平放在同樣的位置，贏得患者和社會的信任，使醫德醫風建設不斷提高。
大力推行“合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費”工作規範，加強培訓教育，轉變我院醫療服務觀念，建立以醫德醫風、服務質量、社會評價等為主要內容的績效考核體系，做到少花錢、看好病，使群眾真正感受到新醫改帶來的實惠。
規範開展醫患溝通工作。努力提高醫務人員的醫患溝通能力。充分利用我院在醒目位置設立的意見箱及意見薄，以便及時解決患者的困難。
堅持實事求是、客觀公正的原則對全體職工進行醫德醫風考核，並與崗位聘用、評先評優、績效工資等結合起來，堅決不搞形式主義。
2、繼續改善服務態度，優化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”
“服務好”是醫療衛生工作宗旨和作風的'體現。醫療服務要堅持以人為本，牢固樹立“病人第一、質量第一、服務第一”的理念，切實增強服務意識，改善服務態度，改進服務模式，優化服務流程，提升服務水平，努力為患者提供全程優質溫馨的服務。
改進服務態度，繼續堅持“以病人為中心”的服務理念。要求廣大醫務人員在提高服務質量的同時，對待每一位患者都要細心、耐心和真心。切實增強人文關懷意識，大力倡導人性化服務，處處體現人文關懷，努力提供溫情的服務和技巧。
優化服務流程，方便群眾看病就醫。重點抓好醫院收費、藥房、門診等視窗，從制訂方便群眾就醫的業務流程、符合病人需求的工作制度入手，採取綜合措施，進一步優化服務流程，改善服務設施，美化服務環境，方便病人就醫，縮短病人等候時間。加強醫院資訊化建設，向社會公開醫藥費用資訊，努力提高收費公開透明度，使群眾看病就醫明白消費。
3、繼續加強質量管理，規範診療行為，持續改進醫療質量，努力做到“質量好”
醫療質量和安全是醫療服務的核心，“三好一滿意”活動中提出“質量好”，是認真抓好醫療質量安全各項制度落實，增強醫療質量安全責任意識。我院始終要以醫療質量為核心，切實加強醫院內部管理和基礎醫療質量管理，繼續強化臨床專科能力建設和醫務人員“三基三嚴”培訓。為促進醫護質量進一步提高，保障醫療安全，提高醫護人員專業素質。
繼續加強醫療技術和裝置臨床應用管理，保證醫療質量安全和患者權益。切實加強醫療技術臨床應用管理，建立嚴格的醫療技術准入和管理制度。牢固樹立醫務人員正確的人生觀和價值觀，樹立質量第一的意識，把主要精力放在學習業務、鑽研技術上。
4、繼續深入開展行風評議，積極主動接受社會監督，努力做到“群眾滿意”
“群眾滿意”是我們的最終目標，也是我們開展“三好一滿意”活動的初(不作為亂作為問題自查報告)衷和目的。一是認真做好患者滿意度調查，贏得患者滿意。通過對門診病人現場調查，關注患者感受，聽取患者意見;對他們提出的意見或建議，積極落實整改，切實促進醫療質量和服務水平的提高，贏得患者滿意。二是全面開展民主評議行風，讓社會滿意。依靠人民群眾的有序監督、解決群眾反映的突出問題、以實際成果取信於民的一項重要舉措。通過紮實的工作，贏得群眾的滿意和認可，贏得社會的理解和支援。三是通過加強各種形式義診義檢活動的開展，走到群眾中去，瞭解群眾需要，幫助群眾解決實際問題，宣傳醫院，宣傳醫療政策，提升整個醫院的形象。
總之，要通過開展“三好一滿意”活動，使我院醫德醫風明顯改進，醫療質量穩步提升，服務水平不斷提高，群眾滿意率不斷上升，把我院的各項工作推向新的臺階，真正使“三好一滿意”落到實處，讓群眾得實惠。