摘要：目的：評價尿微量蛋白在糖尿病腎病早期診斷中的臨床價值。方法：根據尿液常規分析尿蛋白定性，將115例2型糖尿病患者分為陰性組(65例)和陽性組(50例)，另選50例健康體檢進行對照研究，採用放射免疫分析方法檢測糖尿病患者晨尿中定尿微量蛋白和尿肌酐的含量，比較三組尿微量蛋白檢測結果及尿蛋白陰性患者陽性率情況。結果：糖尿病組MA、TRF、IgG和α1-MG等4項檢測指標均高於對照組，比較差異具有顯著性(P<0.05);其中陽性組各項檢測指標均高於陰性組，比較差異具有顯著性(P<0.05)。聯合檢測陽性率明顯高於單項檢測，其中四聯檢測陽性率高達92.3%(60/65)。結論：通過尿微量蛋白檢測可早期發現DN，聯合檢測可進一步對腎臟病變部位和損傷程度進行鑑別，可將MA、TRF、IgG和α1-MG作為診斷糖尿病患者早期腎臟損傷檢測和診斷的實驗室指標。
關鍵詞：糖尿病腎病;尿微量白蛋白;聯合檢測;尿微量蛋白
糖尿病腎病(DN)是糖尿病患者最為常見且影響最為嚴重的併發症，是導致糖尿病患者致殘、致死的主要危險因素之一，其病因及發病機制尚不清楚，可能是由遺傳因素、腎臟血流動力學改變以及代謝異常等因素共同作用所致，因存在代謝紊亂較為複雜，一旦發展為終末期腎臟病，將嚴重威脅到患者的身體健康和生命安全[1]。近年來，隨著糖尿病發病率的逐年升高，患有DN的人數也在持續增加，對該病的防治已經引起了臨床的廣泛關注，而如何才能及時發現DN進行早期治療也成為臨床探索的重要課題，作為早期腎損傷的重要標誌，尿微量蛋白的檢測越來越受到重視，相關檢測技術也在DN早期診斷中得以廣泛應用[2]。本研究選取我院2013年10月至2014年12月收治的115例2型糖尿病患者作為研究物件，分析尿微量白蛋白、轉鐵蛋白、免疫球蛋白和α1-微球蛋白與DN的關係，以明確尿微量蛋白在糖尿病腎病早期診斷中的價值，現將結果報道如下。
一、資料與方法
1.1一般資料
以我院2013年10月～2014年12月收治的2型糖尿病患者115例作為研究物件，所有患者均符合WHO關於糖尿病的相關診斷標準，對於患有嚴重肝腎功能障礙以及由泌尿系統感染、酮症酸中毒和應用腎毒性藥物等原因所致的蛋白尿患者予以排除，根據尿液常規分析尿蛋白定性，分為陰性組和陽性組。陰性組65例，其中男性31例，女性34例，年齡分佈為45～75歲，平均年齡為(52.6±4.8)歲;陽性組50例，其中男性22例，女性28例，年齡分佈為46～74歲，平均年齡為(51.8±6.2)歲。另選同期50例健康體檢人員列入對照組，均無糖尿病、高血壓以及肝腎疾病，尿常規檢查尿蛋白均為陰性，其中男性25例，女性25例，年齡範圍為35～65歲，平均年齡為(42.6±5.3)歲。
1.2方法
所用儀器和裝置包括免疫濁度測定系統和全自動生化分析儀，採用速率散射免疫比濁法和Jaffe速率法分別測定尿微量蛋白和尿肌酐，測定過程中嚴格按照儀器及相關試劑說明書進行操作，均取晨尿5ml，離心，獲取上清液待測，為保證測定結果的準確性，減少尿量對結果的`影響，分別測定尿微量白蛋白(MA)、轉鐵蛋白(TRF)、免疫球蛋白(IgG)和α1-微球蛋白(α1-MG)，以此來表示尿肌酐值。
1.3統計學處理
以SPSS12.5軟體包對收錄資料進行統計分析，以標準差(x±s)表示尿微量蛋白檢測結果，包括尿微量白蛋白、轉鐵蛋白、免疫球蛋白和α1-微球蛋白，標本均差均採用t檢驗，以百分比(%)表示陽性結果，均採用檢驗，以α=0.05為檢驗標準，P<0.05表示比較差異具有顯著性。
二、結果
2.1三組尿微量蛋白檢測結果比較
測定結果顯示，糖尿病組MA、TRF、IgG和α1-MG等4項檢測指標均高於對照組，比較差異具有顯著性(P<0.05);糖尿病組中，陽性組各項檢測指標均高於陰性組，比較差異具有顯著性(P<0.05)。
2.2尿蛋白陰性患者陽性率情況比較
聯合檢測陽性率明顯高於單項檢測，其中四聯檢測陽性率高達93.2%
三、討論
DN是糖尿病全身微血管病性合併症之一，該類病症的發生也會引起其他器官和系統的微血管病，如外周神經病變、視網膜病變等，發展到終末期腎臟病，治療會更為棘手，因此，早期診斷和及時防治對於延緩該病症具有重要的現實意義[3]。微量白蛋白是早期診斷DN的主要線索，臨床上對於1型糖尿病患者通過會在起病5年後進行尿微量白蛋白篩查，但是對於2型糖尿病患者的篩查則在確診時便已經開始，其原因在於2型糖尿病患者發生DN的時間相對較短，且與多種合併疾病有關，如高血壓、高脂血症以及心血管疾病等[4]。然而，單獨以微量白蛋白作為檢驗指標，並不能對DN進行確診，要想對該病做進一步鑑別，有必要聯合檢測多項指標，如轉鐵蛋白、免疫球蛋白以及α1-微球蛋白等，其中TRF帶有負電荷，因其對同性靜電會起到排斥作用，正常情況下並不能通過濾過膜;IgG是血清中含量最多的免疫球蛋白，趨向電中性蛋白，對濾過膜屏並但是在近曲小管處會被再次吸收，在尿中的含量很少。但是一旦發生腎臟病變或腎功能損傷，上述各指標在尿中的含量將會增加，因此，可作為鑑別聯合診斷的參考依據[5]。
本組研究選取的115例2型糖尿病患者，根據尿液常規分析尿蛋白定性將其分為陰性組(65例)和陽性組(50例)，並採用放射免疫分析方法(包括速率散射免疫比濁法和Jaffe速率法)同時檢測糖尿病患者晨尿中尿微量白蛋白、轉鐵蛋白、免疫球蛋白和α1-微球蛋白的含量，另選同期50例健康體檢進行對照研究，結果顯示，糖尿病組MA、TRF、IgG和α1-MG等4項檢測指標均高於對照組，比較差異具有顯著性(P<0.05);其中陽性組各項檢測指標均高於陰性組，比較差異具有顯著性(P<0.05)。結果表明尿微量蛋白能夠預測糖尿病患者腎損傷程度。尿蛋白陰性患者陽性率檢測結果顯示，MA、TRF、IgG和α1-MG單項測定結果分別為50.8%(33/65)、46.2%(30/65)、43.1%(28/65)、32.3%(21/65)，聯合MA和TRF檢測為64.6%(42/65)，聯合MA、TRF和IgG檢測為76.9%(50/65)，聯合MA、TRF和α1-MG檢測為84.6%(55/65)，聯合MA、TRF、IgG和α1-MG檢測則高達92.3%(60/65)，結果證實聯合檢測陽性率明顯高於單項檢測，尤其是四聯檢測中的各專案均可作為DN早期損傷的靈敏指標，而同時測定尿肌酐值可進一步降低尿量對測定結果的影響，提高檢測準確性。
綜上所述，通過尿微量蛋白檢測可早期發現DN，與單項檢測相比，聯合檢測可進一步對腎臟病變部位和損傷程度進行鑑別，檢測更為靈敏，所獲結果更為可靠，將MA、TRF、IgG和α1-MG作為診斷糖尿病患者早期腎臟損傷檢測和診斷的實驗室指標，具有較高的臨床應用價值，且該方法取樣方便，操作快捷，不會帶來任何創傷，患者更易接受，因此可以在臨床上加以廣泛推廣。
參考文獻：
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[3]安月，何曉琳，劉永娥，等飛.三項指標聯合檢測在糖尿病腎病早期診斷中的意義[J].中國實用醫藥，2013，34(10)：21-22.
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[5]徐愛蕾，王為，何學賢，等.血肌酐、糖化血紅蛋白、尿微量蛋白聯合檢測在糖尿病腎病早期診斷中的價值[J].臨床軍醫雜誌，2012，10(2)：475-476.