0 引言
壓瘡是住院治療患者常見的併發症, 主要是面板和皮下組織受到壓力、摩擦力引起的損傷, 不利於患者的病情恢復, 同時增加了經濟負擔。降低壓瘡發生率, 減輕患者痛苦, 成為l病床護理工作的重要目標。本文對我科收治的80 例患者進行研究, 探討了持續質量改進的應用效果, 為護理人員的工作提供參考依據, 詳細報告如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料。
研究物件為2 01 4 年1 月至20巧年12 月期間康復科病例, 共計患者80 例。其中實施C QI 前、後各4D 例。依據( 康復護理學》2[] 患者年齡在1呂85 歲之間, 生命體徵穩定,住院時間在3 d 以上。實施前患者中男性23 例( 57.5% ) , 女性17 懷哎42.5% ) ; 年齡位於23 田2 歲階段內平均年齡叔51.6士.2 7 )歲。實施後患者中男性21 例( 52.5% ) , 女性19 例( 4又5% ) ;年齡位於21 田4 歲階段內, 平均年齡為( 50.趕.3 3 ) 歲。兩組患者的一般資料差異不明顯( >P .0 05 ) , 具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會批准, 患者知情且自願參與。
1.2 護理方法。
1.21 成立CQI 小組。由康復科護理人員組建C QI 小組, 其中科室主任擔任組長護理人員作為組員小組全員參與工作會議,通過頭腦風暴明確壓瘡護理管理中的問題, 並制定改進措施。
1.2 2 提高護理質量。一是完善壓瘡管理制度, 學習最新的防治措施, 制定壓瘡預防流程; 對患者和家屬強化健康宣教, 提高對壓瘡的掌握水平, 做到自我保健。二是加強護士培訓, 更新對壓瘡的認識, 提高防治意識; 針對護理新員工, 將壓瘡的防治作為培訓內容之一。
1.2 3 改進措施。
( 1 ) 體位護理。患者如果留置胃管、尿管,就採取平臥位, 將頭部抬高45 度, 在臀部、骨氏部放置抗壓水袋,有利於順暢引流, 並可以減少呼吸機性肺炎、胃內容物反流等併發症; 選擇側臥位的患者, 在背部放置軟枕, 在髓關節處放置水袋, 翻身時要禁止採用90 度翻身法。
( 2 ) 面板護理。患者康復治療期間, 要完成健康教育指導, 主要內容包括壓瘡的發生機制、危險因素、防治方法, 教會患者如何在床上活動、床下活動等。出現面板壓紅, 可以使用紅花油或酒精塗抹; 存在大小便失禁的患者, 要加強陰部清潔護理, 保持面板乾燥;另外, 對容易受壓的部位進行按摩, 有利於促進血液迴圈, 減少壓瘡的發生。
( 3 ) 翻身護理。一般患者翻身頻率控制在2 小時一次, 部分患者可以30 分鐘翻身一次。如果患者體徵不穩定,暫時不要進行翻身操作; 如果患者翻身存在困難, 應該給予使用氣墊床, 或者在臀部、骨氏部放置氣圈, 翻身操作時需要其他醫護人員或患者家屬幫助。
( 4 ) 營養支援。當患者胃腸功能恢復後, 對患者進行飲食規劃, 保證營養攝入的全面性、均衡性,增強患者的抵抗力和免疫力。同時根據實際恢復情況及時調整護理方案, 總結工作經驗。
1.3 觀察指標。
觀察實施CQI 前後患者的壓瘡發生情況, 並評估對護理服務的滿意程度, 分為滿意、基本滿意、不滿意三個層次。1.4 統計學方法。採用統計分析軟體S pS ( 版本為1.8 0 ) ,計數資料採用( n , % ) 表示、組間比較進行了檢驗; 計量資料採用行士s ) 表示、組間比較進行t 檢驗。六.0 05 說明差異顯著。
2 討論
CQI 是一種新型的質量管理模式, 更加註重過程管理、環節控制, 其目標是獲得更高的效率、更好的效果。在壓瘡管理中應用CQI, 能夠做到早評估、早發現、早處理, 從而改善患者的.預後。分析認為, 導致壓瘡發生的原因主要包括兩大方面:
一是管理不規範, 例如護理缺乏個性化、管理制度不完善、質量監控形式化;
二是護理不到位, 例如健康宣教效果差、壓瘡評估不準確、護士責任心不強等。本次研究中, 在壓瘡護理管理工作中實施C QI, 結果顯示壓瘡發生率降低至O , 護理滿意率提高至97.5% , 差異顯著。分析認為, C QI 能夠提高護理服務的優質性, 真正落實以人為本的原則, 在強化基礎護理的同時, 能夠提高護士的工作責任心,不斷深化護理內涵,為患者提供個性化的、舒適性的醫療服務另外, 成立C QI 小組符合三級監控的要求, 團隊協作有利於患者獲得通統一管理。數字化技術的應用, 一方面為護理人員提供學習和交流的平臺, 及時分享壓瘡護理的新理念、新技術,促進護理質量的持續提升; 另一方面提供了高新技術支援, 有利於提高護理管理效率