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粘連性腸梗阻保守治療過程中發生不同程度腸壞死病歷分析

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粘連性腸梗阻保守治療過程中發生不同程度腸壞死病歷分析
     本報告中筆者了102例因不同原因所致粘連性腸梗阻病例, 在保守過程中有54例發生不同程度腸壞死,經手術治療,臨床痊癒。?腸梗阻是普外科臨床工作中遇到的比較常見的疾病,尤其是粘連性腸梗阻, 因大多數病人是因手術後引起,病程長,病人體質差,是普外科治療當中比較棘手的疾病,筆者就我院10年 來收住的'102例病人進行總結分析,尤其是由於保守治療過程中發生的54例不同程度的腸壞死病例總結如下。?
    1 臨床資料?
    1.1 一般資料?
    本組共102例,男79例,女43例,男女比1.7:1,年齡9個月—83歲,平均42歲,以中青年居多,病程最長達兩個月,最短七天。以術後粘連者佔80%,其它原因佔20%。其中有一例是術後40年粘連行成腸梗阻。?
    1.2 保守治療?
    全部病例,首先採取保守治療,常規行胃腸減壓,禁食水,補充水及電解質,常規使用抗菌素控制感染,對體質差的病人給予輸血,血漿,白蛋白等支援治療,中藥胃管注入,肥皂水灌腸,加強活動,102例病人,48例病人經過一週保守治療,病情得到緩解,排便排氣,臨床痊癒,其中54例病人,經過保守治療病情加重,有腸壞死傾向,急診手術,行粘連鬆解部分腸管切除等治療措施後痊癒。?
    1.3 手術方式?
    全部54例病人,採用全麻,切口選擇,16例選擇從旁切口進入,其餘從原切口進入腹腔,術中探查發現,腸管廣泛粘連有34例,部分或粘連帶引起梗阻者20例,腸管壞死最長達260cm,最短12cm,有點狀或片狀壞死者12例,總結認為手術以銳形分離為主,對壞死多損傷重的腸管,常規行腸切除,對點片狀壞死腸管行熱敷後見血運好轉後則不做腸切除,術中盡最大可能解除粘連及梗阻,術畢用熱鹽水甲硝唑反覆沖洗腹腔直到清亮為止,對腸管擴張厲害的行腸減壓,常規腹腔放引流管。 
    1.4 術後治療?
    術後常規抗菌素控制感染,糾正水電解質紊亂,對體質差,老年人,兒童,給予血漿,白蛋白支援治療,早期下床活動,對不能下床活動的病人鼓勵床上活動,以促進腸蠕動,曾取腸功能早日恢復,術後48小時,給予維生素B?1足三裡穴位封閉,術後48小時內通氣者20例,72小時通氣者30例,72小時以後通氣者4例,最長術後120小時通氣。?
    1.5 術後中藥治療?
    術後常規胃管注入中藥,每次150ml,每日兩次,中藥方劑以自擬方為主,藥物有厚朴,半夏,炒萊菔子,枳殼,白朮,砂仁,黃芪,焦玉片,丹蔘等加減使用,以溫通為主,通過觀察,使用中藥後病人術後通氣恢復快。?