作者：潘子平 鄧述 章娟 章梅 袁琳 付吉
目的探討患者坐位時支氣管鏡引導經鼻氣管插管的有效性和安全性。 方法對我院22例坐位支氣管鏡引導經鼻插管的患者進行，並與同期隨機選擇的25例平臥位支氣管鏡引導經鼻插管患者進行插管成功率、併發症等方面比較。 結果坐位支氣管鏡引導經鼻插管主要原因是急性心源性肺水腫、肺間質纖維化伴感染等所致的Ⅰ型呼吸衰竭，與平臥位支氣管鏡引導經鼻插管一樣，插管成功率均為100%，兩者併發症無顯著差異。 結論坐位支氣管鏡引導經鼻插管與平臥位支氣管鏡引導經鼻插管一樣安全有效，在患者體位受限、不能平臥時推薦使用。?
支氣管鏡 氣管插管 呼吸衰竭?
Objective 〖WTBZ〗To investigate the safety and the effectivity of nasal endotracheal intubation over fibrobronchoscopy when patients were sitting.
Method〖WTBZ〗22 patients intubated on the sitting position was analyzed, the results
was compare with that of another 25 patients intubated on routine 〖WTB〗TypeⅠrespiratory failure, mainly resulting from cardiac pulmonaryedemaandpulmonary interstitial fibrosis, was chief cause of the intubation on essful rates of intubation on sitting position and on
routine position allwere 100% , the complications of them had no lusion〖WTBZ〗 The nasal endotracheal intubation over fibrobronchoscopy on the sitting oposition is safe and effective as same as the intubation on routine position. It was recommended thatthe intubation on sitting position was applied to the patients whose position cann’t be changed and who cann’t lie down. ?
〖WTBZ〗bronchoscopyintratracheal intubation respir
atory failure.?
由於纖維支氣管鏡引導經鼻氣管插管在建立人工氣道方面的優越性，其在臨
床的應運越來廣泛，特別是對於困難氣道插管，已經成為一項重要的急救技術。常規插管，病人一般平臥位，操作者位於病人床頭，但對某些需要接受氣管插管的病人，由於病情特殊，患者無法平臥，或由於患者病情極其危重，任何體位的改變，可能危及患者生命，在這些尷尬情況下，
我們在保持患者原有體位不變的情況下，採取床邊坐位支氣管鏡引導經鼻氣管插管22例，均取得成功。現將其總結如下，並與常規氣管插管進行比較。?
1一般資料?
1.1特殊體位組：22例患者均為男性，年齡62.1±7.6歲。插管原因：急性心源性肺水腫11例，肺間質纖維化伴感染4例，阻塞性肺疾病伴呼衰3例，心跳呼吸漸停2例，成人呼吸窘迫綜合徵2例。22例患者除2心跳呼吸漸停者昏迷外，餘20例均意識清楚。Ⅰ型呼吸衰竭18例，Ⅱ型呼吸衰竭4例，插管前無血氣分析結果3例。所有患者均坐位或半臥位。?
1.2常規體位組：同期從我院纖維支氣管鏡引導經鼻氣管插管患者中隨機選擇25例男性患者，年齡61.9±9.2歲。插管原因：阻塞性肺疾病伴呼衰12例，腦卒中5例，腫瘤晚期3例，急性心源性肺水腫4例，心跳呼吸漸停1例。Ⅰ型呼吸衰竭5例，Ⅱ型呼吸衰竭17例，無呼吸衰竭3例，插管前無血氣分析結果4例。所有患者均平臥位。?
2操作方法?
2.1插管前準備：我們在重症監護室常規配備氣管鏡引導氣管插管便攜箱一個，其內包括：日本PENTAX公司產行動式PENTAX FB-24BS型纖維支氣管鏡(外徑 4.9mm)及其配套直流和交流電源一套，氣管插管導管、矽油噴霧器、地卡因、呋麻滴鼻液或麻黃鹼注射液，以及紗布、棉籤、注射器等。各病房均配備吸引器、呼吸機、簡易呼吸器、氧氣、心電監護、血氧飽和度監測、血壓監測及常用急救藥品。?
2.2插管方法： 所有患者在插管的同時，均積極處理原發疾病。對於清醒患者插管前給予地卡因壓縮氣霧吸入法行鼻、口咽部表面麻醉。所有患者均經鼻腔滴入呋麻鼻液以收縮鼻粘膜血管。特殊體位組者均取坐位或半臥位，操作者位於床頭，站在足夠高的腳墊或患者床頭上。支氣管鏡鏡身及氣管導管外均噴上矽油潤滑，將氣管導管套於支氣管鏡鏡身插入部，光導下將支氣管鏡經鼻腔進入咽喉部，可見會厭及聲門，在聲門開放時輕柔進入氣管內，再將氣管導管沿氣管鏡鏡身推入氣管，至鼻翼外氣管導管長約2～3cm，退出支氣管鏡（病情許可時通過支管鏡調整導管頂端距隆突上3-5cm處），氣囊充氣，固定氣管導管。常規體位組者取平臥位，操作者位於患者床頭地面上，餘操作同特殊體位組。?
3統計學處理?
計量資料資料採用平均值±標準差( X[TX-]±s)表示，使用Stata7.0統計軟體包進行統計分析。計量資料採用獨立樣本t檢驗，率和構成比的比較採用卡方檢驗或卡方確切概率檢驗(Fishers)進行，P＜0.05為差異有統計學意義。4結果?
4.1
兩組在性別、年齡、插管原因、呼吸衰竭分型及意識狀態經統計學分析顯示：兩組均為男性，其年齡無差異顯著性(t=0.15、P=0.81＞0.05)。插管原因構成：特殊位體組的插管成因主要是急性心源性肺水腫、肺間質纖維化伴感染，常規體位組主要是阻塞性肺疾病伴呼衰、腦卒中、腫瘤晚期。呼吸衰竭分型和插管時意識狀態也顯著不同：特殊體位組以Ⅰ型呼吸衰竭、意識清醒者為主，而常規體位組以Ⅱ型呼吸衰竭、意識嗜睡昏迷者為主。?
4.2 兩組操作用時、插管後呼吸、心率、收縮壓、血氧飽和度比較。
兩組插管均無一例失敗，每例患者均一次插管成功。在插管用時及插管後呼
吸、心率及收縮壓特殊組稍高於常規組，但兩者在統計學無差異(P均＞0.05)，而插管後SaO2兩組有顯著差異，特殊組明顯低於常規組 (t=-2.42、P=0.03＜0.05)。?
4.3 經鼻氣管插管常見的併發症包括鼻出血、氣管粘膜損傷、氣管導管脫出、心肺驟停等
，部分病人插管後需要鎮靜藥物，兩組比較如下：