[論文關鍵詞] CT增強掃描；非離子型造影劑；副反應
[論文摘要] 目的：觀察非離子型造影劑在影像增強掃描中的副反應，並研究其原理、以及處理措施。方法：本文采用的非離子型造影劑全部取消碘過敏試驗，對於有過敏病史等高危人群應慎重對待，共觀察使用非離子造影劑受檢患者3 256例，其中，男性1 896例，女性1 360例。物為進口或國產含碘非離子型造影劑300 mg/ml（歐乃派克、優維顯以及碘海醇等）。造影劑劑量為40~120 ml(成人為1.0~1.5 ml/kg)。應用高壓自動注射器行靜脈內注射，注射速度為2.5~4.0 ml/s，多排螺旋CT掃描。結果：在受檢患者3 256例中出現重度過敏性休克3例，佔0.09%；中度26例，佔0.8%；輕度87例，佔2.7%，低於其他文獻報道。結論：非離子型造影劑增強掃描前要認真做好注射前的預防和準備工作，對於不同程度變態反應要及時處理。
增強掃描是螺旋CT檢查中一種不可少的重要診斷手段，非常有利於病變的定位、定性及鑑別診斷。隨著現代螺旋CT技術發展和廣泛應用於臨床，隨著各種無創或微創診斷以及治療技術的開展，造影劑的應用機會也增多，碘變態反應也隨之增多。雖然近年來非離子型造影劑發展迅速，以其良好理化特性達到了比較理想的效果，但造影劑反應還是難以避免，嚴重副反應時有發生，必須值得重視，並採取有效的處理方法。
1與方法
我院2003年3月~2007年11月行CT增強掃描3 256例，男1 896例，女1 360例，年齡最小12 d，最大83歲，其中大多數為胸腹部增強，少量為血管成像。藥物為進口或國產含碘非離子型造影劑300 mg/ml。注射速度為2.5~4.0 ml/s，多排螺旋CT掃描。全部患者均不做過敏試驗，用藥前對於有過敏病史、心肺功能較差或肝腎功能不全等高危人群[1，2]應予以剔除，如果必須增強造影的必須保證在心電監護或檢查後進行血液透析，CT增強前靜脈常規使用糖皮質激素類藥物,口服苯海拉明25 mg，並準備腎上腺素1支，使用造影劑前應做好患者的護理和患者及造影劑的保暖，並在造影前後飲大量的涼開水。必須做好急救物品的配備，如吸痰機、氧氣以及急救搶救藥物。急救器械的完好率應為100%，並每天清點檢查，固定位置放置，使用後要及時補充，保留留置套管針。觀察患者有無心悸、噁心、嘔吐、胸悶、蕁麻疹、血壓下降等副反應，也必須注意患者的遲發變態反應（應囑咐患者在造影后觀察10 h左右）。
2 結果
本組3 256例患者應用非離子造影劑增強後出現極少數不同程度的反應， 其中，重度過敏性休克3例，佔0.09%；中度26例，佔0.8%；輕度87例，佔2.7%。有輕度變態反應者我們一般不用處理，個別給予對症處理及心理護理。出現重度副反應患者時，我們進行搶救，面罩給氧、靜脈滴注氨茶鹼5 mg/kg，同時靜脈快速擴充血容量，靜脈點滴氫化可的鬆。與此同時，皮下或靜脈注射腎上腺素1 mg。嚴密監視生命體徵，及時進行心肺復甦。病情穩定後轉入相關科室或急診室進一步治療。
3 討論 造影劑的副作用一直是人們關注的問題，降低重度反應，避免死亡是CT工作者的首要任務，嚴格掌握適應證和禁忌證，嚴密觀察患者，及時發現問題及時處理非常重要，是搶救是否成功的關鍵。非離子型造影劑雖然安全但仍有副反應發生，因而防範和減少造影劑副反應值得不斷研究和。碘造影劑副反應的發生除了個體因素外，其性質、程度及發生率取決於造影劑本身的內在因素[3]。另一方面是外在因素——給藥方式，與CT增強掃描中造影劑劑量大、注射速度快、選擇部位等也有一定關係，因此引起副反應的可能性更大。造影劑的變態反應可分為以下幾種：
3.1 副反應
副反應是造影劑固有的作用，如一過性區域性或全身熱感、頭痛、噁心、輕微皮疹。一般危害不大，用藥完畢後會恢復正常。
3.2 毒性反應
多數因藥量過大，用藥時間長，或反覆使用造影劑且間隔時間短，機體對某種藥物特敏感。少數因藥物不純，對機體造成損害，甚至危及生命。
3.3 變態反應（特異性反應）
引起變態反應（特異性抗原抗體反應）的因素很多。變態反應的發生是機體啟用凝血系統、激肽系統、補體系統及纖維溶解系統綜合作用的.結果。這些系統啟用導致凝血因子Ⅻ、激肽補體3、組織胺、過敏毒素、纖維溶解酶等化學介質的合成與釋放，使機體產生一系列變態反應的臨床症狀與體徵。
3.4 化學反應
物理化學反應是造影劑進入血液迴圈後所特有的反應，與造影劑的理化性質有關。副反應的發生率和嚴重性與造影劑劑量有關，藥量越多反應越重。