縱隔腫塊 放射線
胸部X線檢查是胸部疾病不可缺少的檢查和診斷方法。包括透視、攝片、支氣管造影、上消化道造影及心血管造影等。近年來由於普遍應用CT和MRI，使胸部X線斷層攝影逐漸減少，但在肺和縱隔的檢查特別是肺門區，以及肺的局灶性或瀰漫性病變的檢查中，仍然發揮重要的作用。
胸部X線攝影初步評估
1.檢查病人的身份與檢查日期
2.確定膠片在燈箱上的方位
確定膠片是如何拍攝的。其為：
後前位(PA)還是前後位(AP)
立位還是仰臥位或臥位
吸氣相還是呼氣相
X線垂直通過還是有旋轉角度
曝光適當
運動或其他偽影
3.核查作為對照的其他檢查材料
胸部X線攝影讀片方式
順序讀片的方式不如仔細觀察更重要
1.病人身體以外查詢病人身體上可能造成影像細節不清或誤為異常影像的物品，如監測裝置，衣物，頭髮等。
2.軟組織檢視身體體質性改變，如肌肉瘦小或皮下脂肪減少，軟組織水腫，重疊的乳房或胸大肌，面板病變。
3.骨 檢視骨的正常發育與鈣化，急性的或已癒合的骨折，退行性改變與高密度或溶骨性異常。
4.縱隔 檢視正常結構如主動脈與氣管有否異常隆起或模糊。要常檢視中線結構如氣管或鼻飼胃管有否偏移。意識到心臟大小可隨年齡與吸氣深度不同而不同。
5.肺門
檢視肺血管大小，肺門外形有否腫塊或異常分葉。側位X線片常有助於評價肺門。肺門無血管區為正確評價的關鍵區域。在側位X線片上，包括：
(1)中間支氣管後壁
(2)左側支氣管後區
(3)右上葉支氣管周圍區域
(4)肺門下窗
肺
檢視：
中央氣道與血管的大小與分佈
葉間裂，氣道，與血管移位提示肺的容積減小
剪影徵，正常輪廓的消失(如右心緣)
異常陰影或腫塊
異常透亮區
胸膜邊緣
肺的對稱性
6.管道與導線
瞭解常見於你工作中或你的內的.不同監測裝置，管道與導線。瞭解它們預期的位置。任何不在預期位置的裝置都應懷疑有誤置，應臨床檢查其位置。
在側位X線片上重複上述步驟
非常重要：與老X線片對照!老片可能是你最好的朋友。回顧老片可能檢查出細微的新的異常。老片常有助於準確找到異常影像的原因。(例如，老片已有的細小異常可提示為瘢痕而不需要進一步檢查，而新的異常則應進一步評估)。此舉可節省時間、金錢，減少病人的焦慮。
1.胸內甲狀腺腫
[影象特徵]
胸部後前位片：右上縱隔影增寬，密度增高，突出的軟組織腫塊偏於右側，並向上與頸根部軟組織影相連續，氣管受壓左移。
CT平掃：見邊緣清楚的類圓形腫塊，密度不均勻，腫塊右後緣見點狀鈣化。氣管受壓並左移。
MRI T1加權像(走狀位)：頸根部見稍低訊號佔位(M)，並呈舌狀突入前上繳隔脂肪間隙，下緣達主動脈弓頂，後緣達脊柱。
[影像診斷] 胸內甲狀腺腫。
[臨床提醒] 胸內甲狀腺腫是一種先天變異，多位於前上縱隔氣管的前方或側方，透視下縱隔腫塊隨吞嚥運動移動者多為頸部甲狀腺腫的胸內延伸，此為重要鑑別點之一。正位X線胸片可見上縱隔影增寬。密度增高。CT檢查為主要手段，通過連續層面的觀察或CT三維重建，發現腫塊與頸部甲狀腺直接或間接相連，診斷即可成立，診斷此病時需注意腫塊與血管、氣管的關係以及氣管的受壓情況等。MRI能清晰顯示腫塊全貌及與頸部甲狀腺的關係，是重要的補充手段.本病要與胸腺瘤、畸胎類腫瘤鑑別。
2.胸腺瘤
[影象特徵]
X線正位胸片(後前位)：左肺門區腫塊，與縱隔成鈍角，邊緣清楚。
X線右側位胸片：腫塊位於前上縱隔，成倒置錐形，貼於胸骨後。但內部結構顯示不清。
CT平掃：右前中縱隔見類圓形腫塊，邊緣光滑，密度均勻。
CT平掃：左前中縱隔內佔位，與左前胸壁及主動脈弓分界不清，提示呈侵襲性生長。
MRI T1加權像：左前上縱隔不規則腫塊，呈軟組織訊號，與大血管分界不清，縱隔脂肪部分殘存，其外緣呈分葉狀，以上均提示侵襲性改變。
[影像診斷] 良性胸腺瘤；惡性胸腺瘤。
[臨床提醒] 胸腺瘤患者可無症狀，多在X線檢查時發現。臨床上有15％～50％的胸腺瘤患者常伴有重症肌無力、單純性紅血球再生障礙性貧血等疾病。胸腺瘤多位於前上縱隔，X線胸片主要表現為縱隔影增寬，但小的胸腺瘤X線檢查不易發現。CT或MRI檢查可明確診斷，其中包膜的完整與否是良、惡性胸腺瘤的主要鑑別點。良性胸腺瘤呈類圓形，包膜完整光滑，增強後病灶可均勻強化。惡性胸腺瘤呈侵襲性生長，邊緣不規則，包膜不完整，侵犯胸膜可見胸膜結節及胸腔、心包積液。少數病例可見鈣化，但鈣化對鑑別良惡性意義不大。另要注意良性胸腺瘤術後影像檢查亦可見覆發的情況。胸腺瘤主要與胸腺增生、淋巴瘤、畸胎瘤等鑑別。