作者:戴良圖 劉志方 李光明 李寶法 關鍵詞： 丙泊酚 靜脈內麻醉 人工流產
［摘要］ 目的`：探討丙泊酚在人工流產中的鎮痛作用。方法：要求人工流產者97例，其中38例(年齡28 a±s 7 a，孕周8 wk±3 wk)，術前給予丙泊酚2.0 -1靜脈注射，如手術時間超過8 min，再追加50～70 mg為用藥組，另59例(年齡28 a±9 a,孕周8 wk±3 wk)不使用任何鎮痛藥為對照組。結果：38例人工流產均得到滿意鎮痛作用，總有效率100%，無1例發生人工流產綜合反應，對照組有效率為49%(P＜0.01)。結論：丙泊酚用於人工流產鎮痛效果好，無明顯副作用。
人工流產(人流)術中常伴發的副作用是疼痛及人流綜合反應。疼痛是由於擴張宮頸及手術刺激子宮引起，而人流綜合徵是因宮頸牽引，擴張的刺激，引起迷走神經興奮而致頭暈、噁心、嘔吐、心率及血壓下降等一系列反應。支配子宮的神經除交感及副交感神經外，還有感覺神經，尤其在宮內口處最豐富。
丙泊酚(propofol)是一種起效迅速、短效的全身麻藥，復甦迅速［1］。為了減輕人工流產病人疼痛，保證婦女身心健康，近10 a無痛人工流產技術已逐漸應用臨床。我院於1997年1月至1998年12月用丙泊酚麻醉鎮痛，與對照組比較作一報道。
資料與方法
1 病例選擇 選擇自願行人工流產術病人，無禁忌症的孕5～10 wk婦女97例，分用藥組及對照組。用藥組38例：年齡28 a±s 7 a(18～40 a)，孕周8 wk±3 wk(5～10 wk)。對照組59例，年齡28 a±9 a(19～41 a)，孕周8 wk±3 wk(5～10 wk)，治療前用藥組與對照組年齡、孕次、孕周相比無差異。
2 方法 用藥組：先建立靜脈通路，待手術醫師檢查病人消毒鋪巾後，經靜脈注入丙泊酚2.0 -1，病人意識消失後即可手術，如手術時間長，超過8 min，病人出現肢體活動，可追加50～70 mg。術前監測收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、心率，靜脈注射丙泊酚3 min監測上述專案變化值與麻醉前相比，麻醉由專業麻醉師負責監測。對照組：不使用任何鎮痛劑施術。
療效評定
1 鎮痛效果觀察 根據病人情況分為3級：Ⅰ級(顯效)——全麻狀態，無疼痛，盆腔組織鬆弛。Ⅱ級(有效)——清醒、呻吟、輕度疼痛、盆底組織張力正常。Ⅲ級(無效)——清醒、呻吟、明顯疼痛、盆底組織張力較大、不夠安靜。總有效率=顯效率+有效率。
2 全身反應 觀察噁心、嘔吐、心率及血壓下降情況。
3 宮頸鬆馳程度 以能否1次通過6號吸管為判定宮頸鬆馳標準。
結果
1 鎮痛效果 丙泊酚組鎮痛顯效率100%(38/38)。對照組顯效率為0，有效率為49%(29/59)，無效率為51%(30/59)，2組總有效率經χ2檢驗2組間差別有非常顯著意義，P＜0.01。
2 宮頸鬆馳情況 丙泊酚組病人均能1次通過6號吸管，而對照組無1例通過6號吸管。
3 全身綜合反應 丙泊酚無1例發生人工流產綜合反應，對照組發生人工流產綜合反應為35例，發生率為59%(35/59)，經χ2檢驗差別有非常顯著意義，P＜0.01。
4 麻醉監測結果 丙泊酚組注射前後舒張壓、收縮壓、心率、呼吸頻率無顯著差異，而對照組出現心率下降11例，血壓下降2例，呼吸加快1例。
5 手術時間及出血量 用藥組手術時間短2.5 min±1.0 min，對照組為3.0 min±1.5 min，2組組間比較經t檢驗差別無顯著意義，P＞0.05，用藥組出血量為9 mL±3 mL，對照組8 mL±3 mL，2組組間比較經t檢驗差別無明顯意義，P＞0.05。
討論 本觀察用丙泊酚對38例人工流產者均起到很好鎮痛作用，停藥後5～10 min甦醒，清醒後無不良主訴，用丙泊酚對宮縮不影響，不增加出血量，不發生人流綜合反應。
在人工流產應用丙泊酚應注意事項：(1)對丙泊酚過敏禁忌使用。(2)應用丙泊酚應在人工復甦裝置環境中進行，應由專業麻醉醫師操作，要控制注藥速度。文獻［1］報道注射時間為20～40 s時，呼吸暫停發生率達23%，注射過速可以使呼吸及迴圈抑制。(3)應用丙泊酚肌肉鬆馳應預防意外損傷。(4)防止用藥過量。本觀察由專業麻醉醫師操作。掌握用藥量及速度，均未發生意外，在麻醉過程中常規給氧。
［參考文獻］
［1］ 王 玲，任洪智，葉鐵虎，範光升，羅愛倫.異丙酚用於人工流產手術麻醉的臨床觀察［J］.中華麻醉學雜誌，1994，4(2)：90-92.