[論文關鍵詞] 異位妊娠；輸卵管切除；重複異位妊娠
[論文摘要] 目的 對反覆異位妊娠進行探討。方法 對我院2008年7～8月2個月收集的3例重複異位妊娠進行分析。結果3例重複異位妊娠患者在經過手術治療後均痊癒出院。結論 醫師必須提高對本病的認識，高度警惕重複異位妊娠的可能。
近年來隨著異位妊娠發病率的不斷增高，重複異位妊娠病例也逐漸增多。及時正確的診斷和治療，謹防漏診或誤診極為重要。現將我院2008年7~8月2個月內經手術和病理證實的'3例重複異位妊娠分析如下。
1病例報道
例1，患者28歲，已婚。因停經42d，突發右下腹痛1h於2008年7月25日入院。平素月經規律，末次月經2008年6月13日。孕3產1。患者於2008年3月曾因左側輸卵管壺腹部妊娠破裂，在外院行左側輸卵管切除術，術後病檢為“左側輸卵管妊娠”。此次入院查體。體溫36.5℃，脈搏80次/min，呼吸24次/min，血壓95/65mmHg 。輕度貧血貌，下腹有一約7cm橫行手術瘢痕，右下腹有壓痛及反跳痛。無明顯腹肌緊張。婦查：陰道內有少許陳舊性血跡，宮頸有舉痛，子宮前位，正常大小；右側附件增厚，觸痛明顯，左側未及異常。後窟窿穿刺抽出2mL不凝血；立即給予抗炎、止血、補液治療觀察。做術前準備通知手術室。在此過程中患者突然暈厥，測血壓75/45mmHg。急診行腹腔鏡探查術，術中見右側輸卵管壺腹部膨大，其上有1cm長的破口，有活躍的活動性出血，左側輸卵管缺如，子宮及卵巢無異常。遂切除右側輸卵管。清理腹腔積血1600mL。術後予以抗炎、輸血治療，4d後痊癒出院。
病理檢查報告：“右側輸卵管妊娠”。出院診斷“右側輸卵管妊娠破裂”。
例2，患者34歲，已婚。因清宮術後不規則陰道出血10余天，伴下腹墜痛3d，於2008年7月23日晚８時入院。平素月經規律，末次月經2008年5月17日。患者於入院前1個月無明顯誘因出現陰道流血，自覺有肉樣組織排出，在外院行清宮術。術後陰道淋漓出血10余天，3d前自覺頭暈、噁心伴下腹墜痛，在當地診所診斷為“急性胃腸炎”予以抗炎治療，但症狀無緩解，且腹痛加劇，故來我院診治。既往患者2006年曾因左側輸卵管妊娠破裂，在外院行左側輸卵管部分切除術。孕1產0。入院查體：體溫37℃，脈搏96次/min，呼吸22次/min，血壓110/70mmHg，面色略蒼白，查體合作，下腹有壓痛、反跳痛、肌緊張不明顯。婦查：宮頸有舉痛，宮口閉，子宮前位，正常大小，雙側附件區均有觸痛。後穹窿穿刺抽出2mL不凝血。初步診斷：異位妊娠：患者要求保守治療，故予以抗炎、補液等治療，病情平穩，陰道仍有少許流血。實驗室檢查：血Hb 81g/L，WBC 11.09×109/L，中性粒細胞88％，出凝血時間正常，血HCG 999MIU/mL，B超示：左側附件區有90mm×67mm的混合性包塊。於7月29日腹腔鏡探查術，術中見左側殘餘的輸卵管長約5cm，增粗有血凝塊包裹如鵝蛋大小，表面有一約0.3cm的破口，可見出血，子宮及右側附件正常。故切除左側殘留輸卵管，清理腹腔積血及血凝塊共約600mL。術後予以抗炎、補液治療，術後4d，痊癒出院。