摘要：目的：對72例成人破傷風的臨床表現及治療進行總結，提高成人破傷風的治癒率，降低病死率。方法：回顧性分析72例成人破傷風患者的臨床資料，比較他們的臨床型別，潛伏期。結果：潛伏期愈短，病型愈重，病死率愈高。安定、氯丙嗪及魯米那交替使用，可有效控制痙攣期的發作。結論：對破傷風的治療，除常規治療外，重型病例應儘早氣管切開，保持呼吸道通暢，是搶救成功的關鍵。 關鍵詞： 成人破傷風； 治療； 分析 The Clinical Analysis of 72 Patients with Tetanus Abstract： Objective： To summarize and analyse the clinical manifestation and therapeutic measure of 72 adult patients with tetanus and to elevate the healing rate and reduce the case od:To retrospectively analyse the clinical data of 72 patients with tetanus and to compare the clinical type and latent period. Result:The shorter latent period the clinical type was and severer clinical type the patients` condition was, the higher case fatality the patients was . to use the Diazepam , Chlorpromazine and Phenobarbital alternately could effectively control spasm. Conclusion :The incision of trachea can be underwent in the severe patients in order to maintain the unobstructed respiratory tract under conventional therapy,it is the keypoint of successful salvage. Key words： Adult tetanus; Therapeutic measure; Analyse 現將我院1999年1月至2005年12月收治的成人破傷風72例進行分析，總結如下： 1 臨床資料 1.1 一般資料：72例中，男性45例，女性27例，男女之比1.67：1，年齡最小16歲，最大76歲，平均年齡（37±8）歲，全部病例診斷符合陳灝珠主編《實用內科學》第12版［1］。 1.2 臨床表現及併發症：牙關緊閉71例（98.6％），全身肌痙攣59例（81.2％），四肢抽搐34例（47.2％），伴有高熱15例（20.8％），出現窒息16例（22.2％），合併肺部感染27例（37.5％），心動過速32例（44.4％），昏迷3例（4.2％），氣管切開28例（34.7％）。 1.3 感染原因：一般外傷52例（72.2％），耳源性感染9例（12.5％），拔牙及口腔潰瘍感染5例（6.9％），產科感染4例（5.6％），無明顯外傷史2例（2.8％）。 1.4 潛伏期與臨床型別關係，見表1，本組輕型13例（18.1％），中型28例（38.9％），重型31例（43％），見表1。 表1 潛伏期與臨床型別的關係（略） 1.5 潛伏期與病死率的關係，見表2。本組死亡10例中，潛伏期在7d以內者9例，另1例潛伏期為8d，均為重型破傷風，見表2。 1.6 預防注射：72例入院前均未注射破傷風抗毒素或百白破疫苗，傷口未及時正確處理。 2 結果 2.1 治療：①一般治療：保持房間安靜，避免刺激，專人護理，對中重型患者應禁食、靜脈補液或鼻飼。②清創傷口：72例中傷口癒合無紅腫11例，切開清創59例，全部傷口清創後區域性封閉破傷風抗毒素1萬U，敞開傷口，用0.3％雙氧水每日2次沖洗傷口至痊癒。③病原治療：破傷風抗毒素每次3～5萬U，重型病例可連續應用數天，青黴素鈉每天640萬U～800萬U，分兩次靜滴，聯合0.5％滅滴靈注射液100ml，每天兩次，對合並肺部感染病例，常規用頭孢他定，每天4g，分兩次使用，或根據痰培養及藥敏結果調整抗生素。④鎮靜解痙：對於輕中型患者，採用安定及魯米那聯合肌肉注射，或安定靜脈注射，取得良好效果，對重型患者在應用安定及魯米那效果不佳時，採用氯丙嗪50mg加入5％的葡萄糖中持續靜脈點滴控制痙攣發作，應用氯丙嗪時應注意監測血壓變化，在良好的通氣情況下使用。安定及魯米那在具體用量上，個體差異較大，必須個體化。⑤治療併發症及支援療法，注意水電解質平衡，有窒息傾向應進行氣管切開。 2.2 結果：72例中治癒56例（77.8％），好轉後出院6例（8.3％），死亡10例（13.9％），9例因併發嚴重肺部感染，頻繁抽搐，最後死於混合性呼吸衰竭和心力衰竭，1例入院後未及時氣管切開，窒息死亡，見表2。 表2 成人破傷風潛伏期與病死率的'關係（略） 3 討論 破傷風是由破傷風桿菌侵入人體生長繁殖，產生大量外毒素所引起的一種急性特異性感染，外毒素有痙攣毒性和溶血毒性，前者為神經毒性，後者為組織毒性，但臨床表現以神經毒性為主，痙攣毒素進入血液與血清球蛋白結合，達脊髓前角灰質，表現為橫紋肌的緊張收縮與陣發性痙攣，最初是嚼肌痙攣，但有報道［2］以吞嚥困難為首發者，本組有一例以吞嚥困難為首發，病初誤診為食道病變，臨床上應引起重視。神經毒素也可影響交感神經，引起發熱、大汗、血壓波動、心率增快等表現［3］，多見於重型患者。本組有心率增快32例（44.4％），絕大多數為重型破傷風。破傷風的病死率高低與起病急緩成正比，而與潛伏期長短成反比。潛伏期超過10d者，其病死率較低。從表1中可見潛伏期短者，重型病例多見（93.3％），潛伏期長者，以輕型病例多見（57.1％），兩組差異有顯著性意義（P<0.01）。從表2可見潛伏期短者病死率高，潛伏期長者病死率低，潛伏期大於10d無1例死亡。兩組差異有顯著性意義（P<0.001）。
