【摘要】目的研究醫學人文教育在實習醫生的醫患溝通技能中的作用。方法對於進入科室的實習醫生，進行醫學人文教育，利用《醫學生臨床溝通能力評價表》對其接受醫學人文教育前及教育後的醫患溝通能力進行評價，並與前一年沒有進行實習生醫學人文教育時患者滿意度調查表進行滿意度調查結果對比分析。結果絕大多數實習醫生對所學內容及形式感到滿意。人文教育後的滿意度為100%，與人文教育前的滿意度97%，比較差異存在統計學意義，P＜0.05。經過人文教育後，實習醫生的各項溝通能力均有明顯提高，尤其在理解患者方面表現得尤其顯著，均P＜0.05。結論實習醫生的醫學人文教育需給予加強，實習醫生接受醫學人文教育後可以明顯提高醫患溝通技能。
【關鍵詞】實習醫生；醫學人文教育；醫患溝通；溝通能力；就醫體驗；人文關懷
我國一項有關醫學生的醫患溝通技能教育現狀調查資料顯示：絕大多數學生認為學習醫患溝通技能與學習臨床技能同樣重要，且對溝通技能自評不高，醫患溝通技能教育亟待加強[1]。實習醫生階段是一個醫生開始其職業生涯的關鍵時期，在這一階段，開始正面接觸患者，進入真正的醫學實踐，但是其醫學技術尚有待提高，在這種情況下，增加實習醫生的醫學人文教育，使其進一步加深對醫學人文的理解對於患者康復有重要意義[2-3]。本教研室對於2017年4月—2018年3月的實習醫生開始加強醫學人文教育，現將研究結果總結如下。
1物件與方法
1.1研究物件本次研究物件為臨床醫療本科五年制實習醫生38人（男性18人，女性20人），同期入住婦科的住院患者200例，年齡28～72歲，平均年齡為（43.6±3.7）歲。1.2研究方法醫學人文教育具體措施：首先，臨床實習前的教育。實習生雖然學習了相關的知識和技能，但是有效轉換成良好溝通和臨床處理能力需要進一步提升，據此，醫療保護制度、病例書寫制度、查房制度、醫療事故處理條例等均需要學習，以規範行為，標準操作。其次，引導實習生理解並尊重生命與死亡，對實習生開展醫患一視同仁，弘揚人道主義精神的理念教育，對患者身體、精神、心理等創傷要有理解和同情心，對家屬耐心，能夠提供臨終關懷。最後，學習臨床醫患溝通，要求實習生體會患者的痛苦，需要心懷憐憫和同情心。有效溝通，需要確保患者及其家屬對治療全過程的知情權。耐心講解和緩解患者或家屬的心理壓力。及時跟蹤病情，讓患者或家屬充分知曉病情發展階段和具體情況，要有積極處理事情的態度和信心。1.3評價方法實習醫生入科後先由指導教師按照《醫學生臨床溝通能力評價表》對實習醫生進行醫患溝通能力評價，該評價表屬於客觀性評價，然後組織高年資的教師對其進行醫學人文教育的實施。出科前由帶教老師再次對其按照《醫學生臨床溝通能力評價表》進行醫患溝通能力評價，獲得實習醫生在接受醫學人文教育前後溝通能力的變化。同時由科室的護理人員對實習醫生管理的患者進行滿意度調查，並與前一年隨機抽取的200例出院患者的滿意度調查進行對比。滿意度=（十分滿意+較滿意+滿意）例數/有效例數×100%。1.4統計學方法本研究藉助SPSS20.0統計學軟體進行分析處理，以%來表示計數資料，行2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1實習醫生醫學人文教育調查問卷結果在實習醫生入科後給予醫學人文教育後當場進行調查問卷，絕大多數實習醫生（97%）都對醫學人文教育內容及其在醫學行為中的實際意義有了全新的認識，對所學內容及授課效果感到滿意。2.2患者滿意度調查問卷結果人文教育後的滿意度為100%，與人文教育前滿意度97%，比較差異存在統計學意義，P＜0.05。見表1。2.3對實習醫生醫學人文教育前後的溝通能力評價結果經過人文教育後，實習醫生的各項溝通能力均有明顯提高，尤其在理解患者方面表現得尤其顯著，均P＜0.05。見表2。
3結論
絕大部分實習醫生（37人，97%）對所進行的醫學人文教育內容和形式表示滿意，但也有實習醫生（1人，0.03%）表示不滿意，說明醫學人文教育的重要性還需要在進入臨床前的授課過程中進行滲透及加強，醫學人文教育的內容和形式也需要進一步給予充實和改善。在接受醫學人文教育後，對患者的人文關懷能夠給予足夠的重視，並能夠在臨床實習中有意識地將醫學人文的精神和技術應用在醫患溝通中，促進了醫學模式由傳統的生物醫學模式向“生理-心理-社會”醫學模式轉變，使得患者的就醫體驗有所改善，滿意度有所提高。本研究表明，實習醫生接受醫學人文教育後，醫患溝通能力明顯有所提高。特魯多醫師曾說過：“醫學關注的是在病痛中掙扎、最需要精神關懷和治療的人，醫療技術自身的功能是有限的'，需要溝通中體現的人文關懷去彌補……”而這種人文關懷其實就是醫學人文的真諦。雖然在20世紀末就提出了醫學模式應當由生物醫學模式向“生理-心理-社會”醫學模式轉變，但是，時至21世紀，這一轉變也沒有真正實現。在目前大多數醫學工作者的實際工作中依然是沿襲著傳統的生物醫學模式[4-5]。要真正實現醫學模式的轉變，實現醫學與人文的完美結合，需要在醫學生培養的過程中給予其有關醫學人文的理論和實踐的培訓及薰陶[6]。醫患溝通過程中，如果能融入更多的醫學人文元素，將使醫患溝通達到真正有效，並達到醫患雙方均能滿意的溝通效果[7]。目前的醫療環境下，一方面患者對醫生的信任度和依從性均存在不同程度的下降甚至惡化現象，另一方面，對醫療技術的期待又存在不客觀的期望值過高，一旦在就診過程中存在與其預期值之間的差異，將會出現失望、不滿、抱怨甚至報復的心理，由此造成了醫患關係的對立[8-9]。通過共情、關愛等醫學人文行為減少患者焦慮抑鬱等不良情緒，使其就醫過程中接受充分的人文關懷並獲得良好的就醫體驗，既做到了醫療服務的“求真”水平，更達到了“求善”的境界[10-13]。實習醫生接受醫學人文關懷教育，在臨床工作中進行人文關懷實踐，不僅有效地改善他們與患者之間的溝通效果，降低了醫患矛盾的發生，更在一定程度上促進了現代醫學在“生理-心理-社會”模式上的真正實現。
參考文獻
[1]鄧鳳，歐陽運薇，王忠，等.醫學生的醫患溝通技能教育現狀調查[J].重慶醫學，2015，44（9）：1241-1243.
[2]張磊，隋汝波.內科實習醫生醫患溝通經歷的調查分析[J].醫學與哲學，2014，35（14）：87-89
[3]辛琳琳.醫學人文教育在神經內科臨床帶教工作中的實踐研究[J].中國衛生產業，2017，14（29）：100-101.
[4]劉策剛，朱明峰，夏大勇.人文教育在臨床醫學生神經外科實習過程中的意義[J].中國衛生產業，2017，14（20）：78-79.
[5]王凱.關於加強醫學留學生臨床實習階段人文教育的途徑探索[J].西部素質教育，2017，3（9）：104.
[6]肖瑾.臨床實習醫生醫患溝通能力培養初探[J].中國農村衛生事業管理，2017，37（3）：260-261.
[7]孫杰，于濤，宋丹，等.中西醫結合教育中的人文教育研究[J].醫學與社會，2016，29（1）：102-104.
[8]廖正步.探究人文教育對醫學生神經外科實習效果的影響[J].繼續醫學教育，2015，29（5）：19-21.
[9]夏雪梅，胡俊鋒，沈圓兵.論呼吸內科實習醫生的醫學人文精神培養[J].中國醫學倫理學，2015，28（1）：73-75.
[10]姜交德，張天一.從當前醫患矛盾激化談臨床實習階段人文教育的探索[J].教育教學論壇，2015，9（6）：36-38.
[11]李貞玉，劉文超，孔祥金.醫學生對醫學人文教學認知的調查分析[J].醫學與哲學（A），2014，35（7）：72-75.
[12]盧柳衡，鄧硯.醫學人文教育中醫學生學習的改進研究[J].中國繼續醫學教育，2017，9（2）：65-67.
[13]鄭聯合，王育才.臨床實習醫生醫患溝通技巧的培養[J].基礎醫學教育，2014，16（3）：217-219.