【摘要】：介紹了模擬醫學教育技術在引導醫學生進入臨床角色，提高醫學生的臨床實踐能力，評估實習生的臨床知識掌握情況等方面的應用，並取得良好的效果。
【關鍵詞】：模擬醫學教育;臨床教學;應用
隨著病人意識的普遍增強，讓病人充當醫學生的教材也變得越來越困難?。管理部門為了避免醫療糾紛，緩解醫患關係緊張而大量限制實習醫護人員的臨床操作，極大地影響了學生的學習積極性和實習教學質量。臨床實習是培養提高醫學生綜合能力的重要的階段，對畢業後的工作能力有重要的影響。模擬醫學可以提供區域性功能模型及綜合模擬系統，保證實習醫護人員的模擬臨床操作，為多方面、多層次的教學提供幫助。我院是市級綜合性三級甲等醫院，模擬醫學教育中心有模擬教學裝置18種，並且配備了數碼攝像機、投影儀、教學光碟等現代教學媒體，可以全方位地進行臨床各項操作技能的教學和培訓考核。我們充分利用這些模擬教學裝置對實習及住院醫生規範化培訓、教學和考核，並根據實習教學大綱要求，對實習生進行教學管理，取得了良好效果。通過對2004年～2005年度在我院實習的169名實習生問卷調查顯示，92%的實習生對此教學方法表示滿意和比較滿意。
引導醫學生進入臨床角色.
進行“模擬診療”訓練對於即將進入臨床接觸病人的實習醫生來說，實習是從學校走向社會、把理論應用到實踐的過程，是一個角色轉換的過程，此時的心理是既興奮又緊張。為了讓實習生更好地進入臨床角色，模擬教育技術發揮著不可或缺的作用。我們對實習生先進行“模擬診療”訓練。其具體操作方法是：讓學生進入模擬病房，帶教老師利用模擬中心的“病人”，向學生提供病情並利用麥克風代替病人說話，學生則以臨床醫生的身份診療病人，學習如何對新收入院的病人進行體格檢查、病史採集以及當病人提出問題或拒絕實習生為其診療時應如何面對並解決。一般一個模擬病人(老師)面對多個醫生(見習同學)，就可模擬病人進行診療活動的角色扮演，診療完畢後，教師和學生一起指出診療操作中的正確與不足之處，以及這種教學方法的成功與缺陷之處，幫助學生培養臨床思維、基本操作技能以及人際溝通能力。
為學生順利進入臨床打下基礎，消除緊張情緒。我們利用錄影機將這一訓練過程全部錄下來，訓練結束後放給學生看，不僅加深了學生的印象，也激發了學生的學習興趣。
臨床基本操作技能的訓練按實習大綱的要求對實習生進行基本操作技能的訓練及培訓，如注射術、無菌技術、外科縫合術、氧氣吸人術等。模擬中心有專門訓練這些技能的模型，可重複操作。教師根據情況安排每週兩至三次的操作技能訓練，具體方法是：教師把配置好的各種操作教學光碟、錄影帶放給學生看，結合教師在模型上的示教指導，讓學生練習，每人練習完一遍，教師指出不足之處，學生可重複訓練直到熟練為止。熟練掌握基本操作技能後，實習生進入臨床，對病人進行臨床操作時就能心中有數，坦然面對，從而取得病人的初步信任。這對實習生今後的工作是極大的鼓勵和促進。
培養良好的臨床診療習慣和良好的醫德醫風在模擬臨床的操作或診療過程中，教師很注意培養醫學生良好的診療習慣，比如嚴格“三查七對”
制度，嚴格遵守操作規程，避免臨床易出現的不良的診療習慣，如無菌操作時不戴口罩、不對床號姓名、不看消毒日期等等。在模擬培訓或考核過程中，教師可設定一些易出現的錯誤，如在無菌包上註明日期為過期，或指定的模擬病人床號與姓名不符等，結果很多實習生不能察覺。在考核或培訓後，由教師當面指出或放錄影，當同學看到錄影上自己錯誤的習慣和冷漠的'態度時，感到很慚愧，便對這些情況印象非常深刻。教師要言傳身教，對待模擬病人和真正的病人一樣態度和藹，動作輕柔，關心體貼病人，對病人高度負責，培養實習生良好的醫德醫風。
提高醫學生的臨床實踐能力.
臨床思維能力的提高模擬中心的生理驅動型模擬系統帶給學生最接近現實的類真實感受，它集人體生理功能性、軟體操作便攜性及知識體系貫通性於一體，藉助計算機軟體功能的整合性以及數字模型技術對整個醫療環境包括病人、病情和治療環境進行全面模擬。我們通過軟體設計好病例，模擬各種各樣的病理生理改變，將疾病形象逼真的表現在課堂教學中，例如：脾臟破裂失血引起的休克，有機磷中毒，心肌梗死，哮喘，心衰等病例。並針對具體病例通過麥克風發出各種聲音，使模擬過程更逼真。一般4～5名實習生為一組，在模擬診療中，由教師提供病人的病情並向學生提出有關問題，病人的生命體徵都在模擬監護儀螢幕上顯示出來，學生通過觀察病情，對病人進行詳細的檢查，做出診斷，開出醫囑和治療措施。通過模擬治療，病人病情好轉。整個過程學生就像醫生在診治一個真正病人，整個過程生動逼真，學生把所學的理論知識和實踐充分結合起來，大大提高了學生的臨床思維能力。
急救能力的提高 教師通過和模擬系統相連的計算機軟體設計出比較複雜的病例，同樣由教師提供病史，學生以醫生的身份快速檢查病人、做出診斷、根據病人病情變化爭分奪秒組織搶救，如病人發生室顫，立即使用除顫儀進行除顫;心跳呼吸驟停者，立即給予氣管插管、心肺復甦等急救措施;心肌梗死病人立即吸氧、建立靜脈通路、用藥等。通過緊張而有序的一系列治療及搶救措施，病人終於轉危為安。通過這樣的訓練，可以大大提高實際操作能力及急救能力，熟練掌握急救儀器的使用，鍛鍊面對緊急情況的心理承受能力和應急能力。我院很重視急救技能的培訓，把急救知識製作成多媒體課件，結合生理驅動模擬系統，大大提高醫學生的學習興趣，從而達到教學目的。
評估實習生的臨床知識掌握情況及效果為了瞭解實習生的臨床知識掌握情況，我們進行階段性的考核，結合實習大綱舉行實習出科考試。
由於病人自我保護意識日益增強，病人往往不願意接受實習生的診療服務，更不用說被用來暴露於眾多的學生面前考試了。所以我們充分利用模擬中心進行各項技能考試，綜合模擬人可以模擬不同疾病。
可以考核學生如全身體檢，問診、心肺聽診、腸鳴音聽診等;還可根據監護儀上的心電圖顯示考核對心電圖的判斷;通過對疾病的診斷和治療可對醫學生的臨床思維能力進行評估，通過考核過程中醫患之間的交流和互動，可以評估一個學生處理病人的綜合能力。利用區域性模型可考核實習生的外科縫合換藥術，腰椎穿刺術，插胃管術、導尿術等技能操作。
我們在考試前根據考試內容制定出考核評分標準，請專科老師來監考並且錄製出整個考核過程，便於在考後作出點評，使學生在考試後又學到新的知識，不僅印象深刻，而且掌握牢固。根據學生的考試成績我們對實習效果進行評估，針對不足的地方再加強教學，不斷提高教學質量。
醫療服務市場的激烈競爭和臨床教學的特點迫使臨床教育轉向少干擾甚至不干擾正常醫療秩序的教學方法上來，對教育技術和新的教學模式的需求在快速增加，模擬醫學教育技術也將迅猛發展起來。模擬醫學以它完備的功能、人性化的使用方式、時間上的方便性、使用上的可調節性和可重複性、允許出錯但對病人無任何風險 等優勢為多方面、多層次的教學提供了最大的幫助。模擬醫學教育和現代教育技術緊密結合，能作到直觀易懂，有利於充分調動學生的積極性和主觀能動性，提高了實習生的臨床操作技能和臨床綜合診斷思維能力，激發了實習生的學習熱情和潛力，使他們能夠把學到的理論知識應用於臨床，從而較快地掌握臨床診療實踐規律，還有利於學生職業道德和行為規範的養成，全面提高了綜合素質，有效減少了醫療事故和糾紛，有助於教學質量的提高。