外科護理；無菌觀念
無菌技術是外科護理教學中的一項重要基本操作技術，是通過清潔、消毒和滅菌等綜合技術與措施,使手術環境、手術區域或區域性操作部位的病原微生物儘量減少,以及所用的器械達到無菌,最大限度防止發生汙染及感染。因此，學習和掌握無菌技術是外科護理的基本教學目標，而學習無菌技術首先必須要樹立牢固的無菌觀念和嚴格遵守無菌原則[1]。在外科護理實驗教學中學生由於無菌觀念淡薄導致出現違規操作，筆者針對這些現象進行思考並列出相應的解決辦法以資探討。
1 學生出現違反無菌術操作的幾個環節
1.1 無菌持物鉗的使用 無菌持物鉗是用於取用和傳遞無菌物品的，教學使用的持物鉗是放在浸泡有消毒液的廣口無菌容器筒內，學生經常犯的錯誤有：1）取放持物鉗時沒有開啟蓋子和閉合鉗端或是開啟蓋子忘記關閉；2）取出持物鉗後鉗端朝上；3）取出持物鉗後遠距離去取物品。
1.2 穿無菌衣和戴無菌手套 手臂消毒後只能清除面板表面的細菌，在手術過程中面板深處的細菌會逐漸移到面板表面並迅速繁殖生長。因此，在手臂消毒後必須穿無菌手術衣和戴無菌手套，方可進行手術。學生在練習穿手術衣的過程中，雙手高舉超過頭部或是向兩邊伸展超過腋中線。拿手術衣時未戴手套的手碰到手術衣外層。學生練習戴手套時易在一隻手戴好手套而另一隻手未戴好手套時，戴好手套的拇指習慣性捏住另一隻手套的反折面。這些都會造成清潔區的汙染。
1.3 手術區消毒鋪巾 手術區消毒鋪巾的目的是消滅擬作切口處及其周圍面板上的細菌，操作是否正確直接影響手術的質量。學生在這項練習過程中最容易出現的錯誤：1）消毒鉗夾紗球方法不正確；2）面板消毒的過程中留有間隙，或是同一消毒軌道來回塗檫；3）鋪巾順序錯誤；4）鋪巾過程碰到非無菌區，無意識的撓頭、撓鼻子、使用汙染物品等。
2 反思與對策
2.1 明確無菌術概念 無菌技術不僅僅只是洗手、穿手術衣、戴手套、手術區面板消毒、鋪單等操作中的規程，更重要的是貫穿於整個手術的全過程的無菌觀念。它是根據原理制定的，任何一個環節都不能違反，否則就會造成感染的機會。針對學生無菌概念不清的情況，教師可以採用舉例、視訊、圖片等方法加強學生對無菌術概念的認識。
外科的無菌操作並不是一開始就完全意義的無菌，而是從有菌再到相對無菌再到絕對無菌的過程。[2]例如洗手前是有菌,泡手後是相對無菌,手套是絕對無菌的，戴手套時只能用手接觸其內面，並且穿好手術衣、戴好手套的手也是絕對無菌的。教師可通過示範操作規範和藉助顯微鏡講解“有菌”、“相對無菌”、“絕對無菌”等概念。只有明確了無菌技術的概念，才可能養成良好的無菌觀念。