高等學校教學方法是指教師和學生為達到教學目 的而共同進行的認識和實踐活動的途徑和手段，即教 師之“教”和學生之‘‘學”所藉助的方式和手段。全科作能力。而且在進入真正的臨床實習後，實習生操作 的熟練程度及成功率、與病患的溝通能力，處理危急情 況的反應能力等均顯著提高。說明該教學模式有利於 實習生更好地練習並掌握臨床操作技能，實現從理論 學習到麻醉實踐的快速平穩過渡，對患者更是多了一 份人性化的照顧，有利於解決患者隱私和醫學院教學 之間的矛盾。醫學在我國是一個新的醫學臨床二級學科，它是以預 防為主，防治與保健一體化，為所在社群居民提供預 防、醫療、保健、康復、健康教育及計劃生育技術服務等 —系列醫療保健服務，其中全科醫生是提供服務的主 體10。提高全科醫學專業學生為基層和社群患者服務 的意識和能力，掌握全科醫學和臨床醫學方面的三基 能力，熟悉全科醫療的診療思維，使該專業學生畢業後 有能力從事常見病多發病診療和轉診、患者康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務是全科醫學教育的目 標，因此，全科醫生又被稱為居民保健的“守門人”0。 內科學是醫學中的一門重要課程，其教學目的是培養學 生邏輯推理及分析歸納等方面的能力，但長期以來我國 醫學院校的理論教學大多采用以教師為中心的灌輸式 教學方法，學生缺乏學習的積極性與主動性，很難通過 課堂達到預期的效果H。因此，如何使醫學生擁有紮實 的醫學理論和科學的臨床思維能力是教學改革的主要 目標，也是當前教學面臨的重要課題。PBL教學方法能 夠增強學生學習的主動性和目的性，提高學生的溝通交 流能力，其核心目標是培養主動學習與分析的能力、團 隊合作與批判性思維能力，與傳統教學方法相比具有許 多明顯優勢，且與提高全科醫師綜合能力的培養目 標相吻合。因此，該教學方法對培養高素質全科醫學方 向實用型人才有極好的優勢。我們在臨床醫學（全科醫 學方向）專業學生的內科學理論教學中部分引入PBL 教學法，取得了較好的教學效果，現將一些經驗總結如 下。
1PBL的實施方法
在“以能力為導向的教育”宗旨的指導下，臨床能力 的培養在高等醫學教育中佔有重要地位。目前，醫學人 才的培養向知識、能力、素質綜合培養模式發展，而優化 課程結構、拓展教學內容、更新教學方法與手段已成為 改革現有高等醫學教育結構的當務之急。PBL即問題 為基礎的學習法，是把學習“錨定”於某個具體和典型的 案例中，並將其情景化，也就是通過案例“觸發”學生獨 立思考，蒐集知識並進而通過自己獲取的資訊來解決問 題，是一種以學生為核心的教學手段；目的不是完美解 決所設定的案例問題，而是在通過解決問題的過程中取 得獲取知識的能力，在培養學生的交際、合作能力及增 強自信心等方面也有良好的助益。實質上它是一種以 “問題”為驅動力，人而培養學生的問題意識、思維技巧 及實踐能力的學習方法^。
我們採取的PBL教學模式一般以8名左右學生組 成1個小組，每組分出1名學生負責記錄，個班共有5 個小組及1名指導老師。根據相關教學經驗將整個過 程分為以下1個部分。①闡明術語：即將指導老師提前 設定好的問題中不易理解及超出學生現有水平的難點 標明並進行說明，小組內組織討論，並有記錄員將討論 後仍不清楚的問題記錄在題板上一一列出；②明確問 題：確定即將被討論的問題，記錄員記錄下沒有異議的 問題；③集體研討：通過集體討論理清針對該問題已掌 握知識和不完善的知識範圍，並記錄下來；④組織和假 設解決方案：複習第2及第3步內容，提出相關問題的 解決方案，由記錄員組織好進行組內解說；⑤闡述學習 目標：經過上述討論後使組內在學習目標上達成一致， 指導老師在此時可提供指導及適當的引導，從而確保學 習目標具有全面性、適當性及可完成性；⑥資訊檢索：搜 集每個學習目標相關的.知識，指導教師可在本階段指導 學生選擇資料庫及檢索的方法，並教授學生如何組織整 理蒐集到的資訊等；⑦綜合：將組內學生蒐集的資料綜 合後再進行討論，提出某一疾病的診療方案並總結相關 意見，同時使學生共享本組成員的自學成果，指導老師 檢查學習結果並評估小組成效。針對全科醫學方向學 生的工作環境及任務特點，在實行PBL教學過程中需要 特別加入疾病預防、保健、護理、康復等相關方面的知識 能力，同時需要掌握疾病診治過程中需要及早轉診的指 徵等方面的教學點，通過對我院臨床醫學（全科醫學方 向）專業與非本方向專業學生的評價及成績分析與實施 PBL教學學生的考核結果比較，我們發現，實施了 PBL 教學的學生學習的主動性、積極性較實施傳統教學方法 的學生均有明顯提高，並且在整合病史、分析和診斷疾 病、臨床思維能力上都有了明顯改進，與國內外研究結 論相符。
2實施內容及設立問題的原則
PBL對不同水平學生有明顯的影響，與其他教學形 式相比，更側重於能力的培養；其內容除了學習與問題 相關的基礎和臨床知識外，還包括臨床思維能力、人際 關係處理技能、體格檢查和各種操作技能、教育患者能 力、自學能力等技巧和能力的訓練。因此設立問題的原 則需要注意：①應該與學生先前已有的知識水平相匹 配；②應該能促進學生進一步的學習；③應該能適用於 應用的分析過程；④應該必不可少地把學生定位於一個 或更多個教師的教育目標上63。
3PBL教學中教師及學生角色的轉變
在PBL教學過程中通過臨床場景的模擬解決臨床 問題，學生處於獨立的狀態同時可互相啟發，學習的東 西多且獲得的知識記得更牢固，另外還可培養學生自主 學習的能力。在這個過程中教師是指導者、觀察者、評 定者，是“幫手”的角色，是讓學生孕育思想的助產士。 與傳統教學中教師的“給予者”角色相比，在PBL中教 師角色的需要有所轉變。
①教學觀念：要認識到教師是 整個教學過程中的組織者、參與者和指導者，是這種教 學方法執行順暢的關鍵；
②加強自身的學習、提高素質： 要具有高水平的專業知識、專業技能和豐富的臨床交叉 學科的相關知識，特別是針對全科醫生的特點要不斷提 高自身的全科醫學教學理論水平，不能照搬過去的教學 模式及方法，而且要能熟練掌握和理解PBL教學法的概 念和操作方法；
③能精選病例及適當的問題：教師要能 夠根據全科醫學的學科特點、學習目標和學生的特點， 挑選典型病例及創設良好的問題情境，從而更大程度上 激發學習熱情M ；
④善於培養學生的問題意識：教師可 以選擇病例，也可以選擇學生接觸到並提出的病例，培 養學生提出問題的能力；
⑤要有激情及組織能力：能夠 創造民主和諧的教學氛圍，發揮每個學生的主觀能動 性，才能激發學生的學習熱情和興趣；
⑥熟悉指導方法： 需在關鍵點上給予啟發和引導，使學生進入狀態，從而 更好完成教學任務。
另外在PBL教學過程中學生是主 角，相較傳統教學方式學生角色需要更多更大的轉變。
①角色意識轉變：由傳統的“被動的接受式”轉變為“自 我導向學習”由以前傳統教學方法的記憶和重複轉變 為發現、整合和展現；由傾聽轉變為互相交流和主動承 擔；
②職能轉變：a。從知識獲取途徑來看，學生需要自己 動手查尋資料、相互討論以及自我反思來獲得及掌握知 識；b。在基於“問題”的學習過程中，學生學習知識主要 靠自己，必須發揮自身的主觀能動性，不斷反思和批判 性的思考，才能逐漸構建自己的知識庫；c。不但要發揮 自己的主體性，還要充分發揮小組的社會性，同時作為 一個學習共同體，也要共同承擔責任和義務，因此在知 識構建上是緊密相連和互相作用的。
4存在的問題
PBL教學法在實踐應用中存在很多優勢，但也存在 較多的問題，結合我們的實踐發現存在如下問題：
①臨 床師資缺乏及水平不齊：目前的課程主要由本院各個臨 床科室醫師承擔，雖然有豐富的臨床工作經驗，但對全 科醫學知識瞭解不足，也很少有過相關知識的培訓，因 此對全科醫生的執業特點了解不充分，如社群常見病多 發病診斷及轉診標準、疾病的保健、預防及護理等知識 更新不足，同時缺乏社群衛生工作經驗，造成這些教師 不能用全科醫學的思維和方法指導學生，從而出現了專 科帶全科的現象；同時又缺少有帶教能力及帶教經驗的 社群全科醫師，所以在教學進度的掌控、討論方向的引 導、最新資料的查閱、疑難問題的解答等方面難免有所 欠缺；另一方面部分教師對教學法的理解不充分，不能 很好的完成教學，這幾個方面均不利於全科醫學人才綜 合素質的培養；
②不能持之以恆：因受場地、師資等條件 影響，往往不能很好堅持進行下去，很難取得更多經驗；
③缺少社群醫院及全科醫學門診的臨床教學及實習地 點；
④大多數院校存在的共性問題包括經驗不足、無現。
總之，在全科醫學的內科學理論教學上，選用相應 的典型案例及問題進行講授分析，既增強了教學的針對 性和實用性，也提高了全科醫學專業醫學生對社群醫學 性質和任務的認識，同時也彌補了臨床見習病人缺乏、 病人不配合的不足。通過PBL教學，加強了全科醫師的 口頭表達能力、溝通合作能力及辯論技巧，通過主動學 習進一步擴大了全科醫師的知識面，提高了團隊協作能 力，同時提高了全科醫師利用文獻檢索工具查詢循證證 據的能力，充分調動了學生的學習積極性，取得更好的 教學效果。PBL教學模式的應用，打破了傳統的內科學 疾病理論授課的教學方法，體現了以學生為主體的教學 理念，符合現代社會培養全科醫學人才的要求。