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【摘要】探討肺原發性淋巴瘤的x線及ct表現，提高對肺原發性淋巴瘤的認識。
方法：回顧性分析本院經病理證實的肺原發性淋巴瘤2例，並文獻複習，對肺原發性淋巴瘤的臨床診斷標準、影像學表現及病理分型進行討論。
結果：肺原發性淋巴瘤罕見，與繼發性淋巴瘤有明顯的不同，其臨床有嚴格的診斷標準。
影像學分型：①結節腫塊型；②肺炎肺泡型；③間質型（支氣管、血管、淋巴管型）；④粟粒型（血型）。病理分為非何傑金淋巴瘤（nhl）和何傑金淋巴瘤（hd）兩大類，以nhl多見，又分為以下幾類：①起源於支氣管相關淋巴組織（balt）的低度惡性小b細胞淋巴瘤；②高度惡性大b細胞淋巴瘤；③血管中心性淋巴瘤；④其他如血管內淋巴瘤（ivl）等。結論：肺原發性淋巴瘤罕見，其影像學表現無特異性，但某些徵象結合臨床資料對本病的`診斷有一定的價值，確診依賴於病理檢查。
【關鍵詞】 淋巴瘤 肺原發性 影像診斷
原發性肺淋巴瘤是較為罕見的結外型淋巴瘤。臨床及影像學表現缺乏特異性，故臨床上誤診率高，誤診時間長，如何提高其早期診斷與治療水平是臨床與影像學醫師面臨的一個重要課題。本文報告2例（其中1例曾報告過）經我院臨床及在ct導向下經皮肺穿刺切割活檢病理學證實的肺原發性淋巴瘤，並文獻複習，以期提高其影像學診斷水平。
資料與方法
2例病例均經穿刺活檢證實，男1例，女1例，年齡分別為50歲與56歲。1例（女性）偶有氣短、咳嗽、胸痛，病史5年。另1例（男性）無自覺症狀，經查體發現，病史4年。2例均做胸片和ct檢查。ct掃描器為美國ge ct prospeed fⅱ螺旋ct機，常規掃描層厚10mm，層距10mm，薄層掃描層厚1mm。
結 果
本組2例x線及ct表現：肺炎型1例，表現為兩肺多發大片肺段或肺葉性實變影，體積大致正常，其內可見支氣管氣相及空泡徵，支氣管腔無明顯狹窄，走行自然，右側少量胸腔積液。間質型1例，表現為肺紋理增多、紊亂，兩中上肺野多發侷限性透光度減低，呈毛玻璃樣改變，ct呈現多髮網狀增厚間隔內淡薄滲出性影（毛玻璃狀），右上肺段性較實變影伴支氣管氣相。2例均未見縱隔肺門淋巴結腫大。
例1胸部正位片示：兩肺中下野多發大片實變影，可見支氣管氣相，右側少量胸水。胸部雙層螺旋ct平掃示：兩肺上中下葉多發大葉性/節段性實變影，其中可見支氣管氣相或空泡徵。右側少量胸水。縱隔、肺門未見腫大淋巴結。
例2胸部正位片示：兩肺上野片狀毛玻璃樣影，右側水平裂增厚。胸部雙層螺旋ct平掃示：兩肺多發片狀毛玻璃樣影，右上肺節段性實變影，其中見支氣管氣相，肺紋理增重、紊亂，病灶呈粗網狀影。縱隔、肺門未見腫大淋巴結。
討 論
肺淋巴瘤根據發病部位和病因不同可分為原發性、繼發性及免疫缺陷相關性3類。原發性淋巴瘤僅表現為肺的淋巴結浸潤而不伴其他部位的淋巴結病變，臨床極為罕見。佔全部淋巴瘤的0。36%～1。2%。病理上分為非何傑金淋巴瘤（nhl）和何傑金淋巴瘤（hd）兩大類，大部分是nhl，又分為以下幾類：①起源於支氣管相關淋巴組織（balt）的低度惡性小b細胞淋巴瘤，本文2例皆屬此類；②高度惡性大b細胞淋巴瘤；③血管中心性淋巴瘤；④其他如血管內淋巴瘤（ivl）等。絕大多數肺原發性淋巴瘤有病程長、發展慢、症狀輕等特點。本組2例，1例確診時病變已5年，另1例已4年。
臨床診斷原發性肺淋巴瘤有嚴格的標準：①影像學上顯示肺及支氣管受累，但未見縱隔淋巴結腫大。②以前從未發生過胸外淋巴瘤。③通過臨床檢查，白血球計數、ct或淋巴管造影及骨髓穿刺等檢查，排除了胸外淋巴瘤或淋巴細胞白血病。④發病後3個月仍未發現胸外淋巴瘤的徵象。同時滿足了上述4點可診斷為原發性肺淋巴瘤。本組2例均符合上述條件。
綜合文獻： 原發性肺淋巴瘤的影像學表現無特異性，大致分為以下4種類型：①結節腫塊型；②肺炎肺泡型（實變型）；③間質型（支氣管、血管、淋巴管型）；④粟粒型（血型）。結節腫塊型最常見，單發或多發，分佈於肺野內帶或胸膜下，邊緣模糊，可見支氣管氣相，部分病灶可見空洞或液氣平面。肺炎肺泡型為沿肺段或肺葉分佈的模糊片狀影，可見支氣管氣相或空洞。間質型表現為瀰漫分佈的細小或粗網狀結構或網狀結節影，或呈毛玻璃樣改變。粟粒型呈直徑<1cm的多髮結節，邊緣毛糙。多數病例有多型表現。本組1例為多發肺炎肺泡型，另1例為間質型為主伴肺炎肺泡型，此實變影為間質型進展的結果。
原發性肺淋巴瘤影像學表現多樣，無特異性，需和肺內其他常見或少見疾病鑑別：如大葉性肺炎、小葉性肺炎、結節病、肺炎型細支氣管肺泡癌、肺黴菌病、特發性間質性肺炎、惡性組織細胞增生症、非淋巴瘤性淋巴結組織增生性疾病等。最後確診需靠穿刺活檢或手術病理診斷。
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