為了促進我院行業作風建設，樹立廉潔高效、優質服務的醫療作風，塑造醫院良好形象，按照醫院行風建設管理責任制的要求，根據醫院向社會簽署的服務承諾書的基本精神，我作為科室責任人向醫院鄭重承諾：
1、遵紀守法、廉潔從醫，秉公辦事。
2、嚴格執行醫院的各項規章制度，並認真組織實施。
3、在醫療服務活動中，謝絕接受患者及其親友饋贈的'“紅包”、物品及吃請。
4、拒絕接受醫療器械、裝置、衛生耗材、藥品、試劑等生產、銷售企業或代理人、推銷人員以各種名義、形式給予的回扣、提成等各種不正當利益。
5、如遇特殊情況，需介紹病人到其它單位檢查、治療或購買藥品、醫療器械等，拒絕收取回扣或提成。
6、全心全意為病人服務，不發生“冷、硬、頂、推、拖、差”行為，在服務過程中切實做到以人為本、以病人為中心，讓病人滿意、讓病人放心，樹立本科室的良好形象。
7、堅持執行住院患者“一日清單制”。依法依規收費，不漏收、不多收、不分解、不自立專案收費。
8、尊重患者的選擇權、知情權和監督權。合理檢查、科學用藥，不開大處方。
9、執行國家有關藥品集中招標採購政策的有關規定。
10、不購置、不使用假冒偽劣藥品、試劑、醫療器械及其它衛生用品。
11、保證醫療安全，杜絕醫療事故。
12、本人作為科主任對上述承諾承擔第一責任，本科室若發生違反上述承諾的行為，願接受有關法律、法規的處罰。
責 任 科 室 名 稱：
主任（科長）簽名：
xx年 月 日