個人授權（特別授權）委託書

(個人委託、特別授權)授權委託書

委託人：姓名，性別，年月日出生，漢族，住址，工作單位，職務。

受委託人： 性別： 職務：

聯絡電話：

工作單位：xxxx律師事務所

住址：xxxx

受委託人： 性別： 職務：

聯絡電話：

工作單位：xxxx律師事務所

住址：xxxxxx

現委託上列受委託人在我與 (其他當事人姓名、名稱) (案由)一案中，作為我方委託代理人。

委託代理人 、 的代理許可權為：代為承認、變更、放棄訴訟請求，代為和解、調解，代為上訴，代為簽收法律文書等特別授權。

委託人：

年 月 日