篇一：辦理《出生醫學證明》授權委託書
委託人姓名（新生兒母親）：
有效身份證件類別： 有效身份證件號碼：
聯絡電話：
受委託人姓名： 性別：
有效身份證件類別：有效身份證件號碼：
聯絡電話：
委託人於 年 月 日在 （新
生兒出生地點）分娩，特授權委託（受委託人姓名）辦理 （新生兒姓名）的《出生醫學證明》。
委託期限從 年 月 日起至 年 月 日止。
委託人簽名：
年 月日
篇二：辦理《出生醫學證明》授權委託書
委託人： 性別： 出生年月： 有效身份證件類別：
有效身份證件號碼：
聯絡電話：
受託人： 性別： 出生年月： 有效身份證件類別：
有效身份證件號碼：
聯絡電話：
與委託人關係：
委託人因不能親自來 醫院辦理《出生醫學證明》領取事宜，特委託受託人 代理本人領取嬰兒姓名為 的《出生醫學證明》。
凡由受託人在上述委託權利內，代理委託人行為所造成的法律結果，委託人均予以承認。
委託期限自委託人簽署授權委託書之日起受託人領取《出生醫學證明》之日止。
委託人簽名：
年 月 日