遺贈人:康××,男,××歲,××省××縣人,住××縣××鄉××生產隊,農民.
扶養人:劉××,男,××歲,××省××縣人,住××縣××鄉××生產隊,農民.
康××因年老,患支氣管炎,肺氣腫等病,身體衰弱.有一子,在邊防部隊某地連長,已在邊疆安家.我家中無人照料,長期以來依靠內侄劉××照顧.經雙方邀約,願意遺贈扶養協議,並請村長向××,村調解委員會主任李××代書,雙方承諾履行以下協議:
一,康××願將自己的瓦房三間,豬圈一個,建築面積為117平方米,以及房屋中的一切傢俱雜物(計有大床一張,小床兩張,大小方桌各一個,大小立櫃各一個,木凳六個,水桶一挑,小傢俱若干件)全部贈給劉××.劉××在康××去世後即受領上述全部財產.
二,劉××保證繼續悉心照顧康××,讓老人安度晚年.至康××去世之前供給生活水平保持全村平均水平以上.康××的飲食起居的一切照顧由劉××承擔.康××去世後由劉××負責送終安葬.
三,本協議自簽訂之日起生效.
本協議一式三份,劉××,康××各執一份,村長向××儲存一份.
立遺囑扶養協議人:康××(簽字蓋章)
劉××(簽字蓋章)
證明人:向××(簽字蓋章)
李××(簽字蓋章)
××××年×月×日