第一部分 外科醫生的技術訓練和專業修養
外科：神祕性 風險性
外科醫生需要：
特別的人格修養;
特別的品德作風;
特別的技能訓練。
外科醫生手中的手術刀就是劍，怎樣才能遊刃有餘、安全有力呢?
1、掌握四個基本技能 (CASE)
2、處理三個關係(G&G、M&M、Q&Q)
3、避免三件事(NOT)
4、掌握四個基本技能 (CASE)
1、掌握四個基本技能(CASE)
C---Concept 概念
A---Anatomy 解剖
S---Skills 技巧
E---Emergency 應急
C---Concept 概念
指外科醫生對於疾病正確診斷和治療的正確觀念，是施行外科操作的基礎。 外科醫生不等於匠人，應該有深厚的理論知識，應該：
準確地掌握手術適應症;
選擇適當的術式;
何時擴大手術範圍;
何時保守手術或適可而止。
A---Anatomy 解剖
解剖如同行車路線，陌生或不明則寸步難行。
對正常解剖瞭如指掌;
善於發現和分辨變異，尤其在炎症、腫瘤等病變時。
如何對解剖瞭如指掌?
根據自己的專業進行區域性解剖的訓練;
經常研讀解剖圖譜;
寫手術記錄時畫圖描述手術情況。
S---Skill 技巧
基本操作：切(剪)開、縫合、結紮、止血。
各種外科手法的嫻熟掌握及靈活運用;
動作準確無誤，恰到好處;
用器械或手去探、分、斷、託時的豐富經驗;
技巧不是簡單的等於快捷，關鍵在於每一動作清爽、穩妥，沒有廢動作，不浪費時間，否則拖泥帶水，看似很快，實則欲速則不達。
特殊技術：心血管外科、顯微外科、腔鏡外科、修復再造、導管介入等。
E---Emergency 應急
不僅僅在於如何處理急診、急救，還在於能處理各種難以避免或可能發生的情況。 稱職的司機不僅會駕車，也應該會修車;
優秀外科醫生 對術中出現的問題，應付裕如，化險為夷。
婦科醫生應該會做一些非婦科的普外手術。
2、處理三個關係(G&G、M&M、Q&Q)
G&G：General and Group 將軍和團體
M&M: Major and Minor 大手術和小手術
Q&Q: Quantity and Quality 數量和質量
外科不僅是一門技術，也是一門藝術，一門哲學。
多年磨一劍，劍氣自然生。
G&G：General and Group 將軍和團體
手術是團體作戰，術者是將軍，其它人則是團體成員。
手術是一場戰鬥，緊張激烈，要求指揮員機敏果斷。
遲緩，優柔寡斷不是外科醫生的品格。
因此外科醫生多少有些主觀武斷。 但是------
外科醫生應該尊重他們的助手，發揮他們的積極性。
默契的合作是必要的，助手的意見和提醒，有些時候可以避免大錯。
Surgeons do anything, but know nothing. 外科醫生什麼都會做，但什麼都不知道。 Interns know anything, but do nothing. 實習醫生什麼都知道，但什麼都不會做。
M&M: Major and Minor 大手術和小手術
年輕的外科醫生總是想做大手術，年老的醫生卻又失去了做許多小手術的機會。但是： 外科醫生都是從小手術開始;
小手術不可忽視，“外(科)事無小事”;
切口是外科醫生留給病人永久的紀念。
Q&Q: Quantity and Quality 數量和質量
不僅是指對所施行的手術要保證質量，對外科醫生的成長而言，還有另外一層辯證關係。 外科強調實踐和經驗，紙上談兵是不行的。
然而單靠重複的“練”，也是不行的。
應強調思考和總結。
如何思考和總結?
對每一手術，過後都要“反芻”一番，悟出點感覺。
對有意思的手術，記錄要一式兩份，留一份備案以備總結複習。
勤于思考，即便是助手或參觀手術。
用心的外科醫生才會有出息。
3、避免三件事(NOT)
N---Nothing to find 開空手術
O---Foreign Object 遺留異物
T---Die on Table 病人死於手術檯
------外科醫生的三大忌諱
N---Nothing to find 開空手術
如何避免開空手術?
術前詳細詢問病史，全面的體格檢查及必要的輔助檢查，甚至診斷性腔鏡。 疑難複雜病歷應邀請多科會診，定出手術方案。
不可倉促上臺，不可“開啟再說”。
請你不要損傷---希波克拉底誓言。
O---Foreign Object or Foreign Body 遺留異物
手術中遺留紗布、紗墊或器械是最糟糕和最不辛的事情。
無論什麼原因，都不應該，也沒有理由。
一次也不行，一輩子也不要。
如何避免遺留異物?
每一次手術都要認真清點用物。
清點絕不只是護士的事。
固執和僥倖是危險的，數字對不上，要用各種方法弄清楚。
隱瞞是不能持久的，總有一天會暴露出來。---毛澤東
T---Die on Table 病人死於手術檯
原因：
病情危重，病人心肺功能不佳，手術時間長或者術中出現併發症、麻醉意外等。 無論如何，外科醫生都要竭力避免這種尷尬情況出現。
如何避免Die on Table ?
充分的術前準備，支援治療，糾正心肺功能衰竭，使病人能夠耐受手術。 術中加強監護和麻醉管理，避免嚴重併發症。
術中出現嚴重情況，應立即停止手術，積極搶救。
要有ICU、CCU醫生共同協作，做好急救和轉運。
外科醫生其樂無窮。
外科醫生是神聖而又自豪的職業，膽大心細，靈活應變，既動腦又動手，文武相兼，其樂無窮。
什麼是最快樂的?
1、經過千辛萬苦將腫瘤切除的外科醫生。
2、完成了作品，叼著菸斗自我欣賞的畫家。
3、正在給嬰兒洗澡的母親。
------美國《讀者文摘》的一段徵詢。
第二部分 外科醫生的哲學理念和人文修養
外科醫生面臨越來越大的壓力和嚴峻的挑戰。
外科技術的風險性。
病人、家屬及社會的價值要求，意願與醫學原則的矛盾。
加強責任心。
提高醫學技術。
哲學理念及人文修養。
哲學是自然科學和社會科學的總合，是分析問題的智慧和方法。
材料非常重要，綜合、分析、比較、推論更為重要。
急腹症宮外孕， “典型的宮外孕最不典型”。
停經或可能停經為要點，腹痛是其主要矛盾，出血是其致命問題。
以此為綱理清眉目，當不會誤診，至少不會誤命。
手術是有重點、有關鍵步驟的，不可能也不應該在精力和時間上平均分配。
“沒有重點，就沒有政策。”
經驗的形成也不能僅僅靠重複和簡單的積累，經驗的獲得是理論知識、臨床實踐和分析思考三者的結合。
重複練出來的是比較熟練的“工種”和“匠人”，三者結合造就的是有思想的哲人和有潛能的專家。
完美的手術，技巧只佔25%，其75%是決策。
決策是在正確的診斷基礎上，正確地選擇手術的適應症，對術式和範圍的合理設計，對可能出現問題的防範和對策，甚至對入式及切口，引流與關閉的考慮等。如是，操作才能發揮作用。
決策在很大程度上取決於思維、判斷和設計。
人文修養是醫生的基本修養， 因為醫學的本質是人學。
醫學歸劃於自然科學，屬生命科學範疇。
醫學應屬於自然科學和社會科學結合的邊緣科學。因為醫學的物件是人的生命，或生命的人。
將醫學視為純科學、純自然的觀念必然導致機械唯物論和存在主義的道路上去。我們經常按照解剖學、生理學的理解，或各種檢查資料的結果去解釋患者的病症或“生活體驗”。患者本身是按照其生活和自身體驗看待功能障礙或問題，這兩者有時不相同。
一個外科醫生(或者說所有的從醫者)的基本人文修養將落實到如何看待病人、如何看待自己以及如何看待和處理醫生與病人的關係。
外科醫生所展示的絕不僅僅是技術的高超，還有人格的魅力，即他的品格、修養和作風。
術前談話，不僅是談話的藝術，也是人文觀念使然。是對人的尊重、同情與關愛的體現。
手術檯上
我們要：鎮定自若、機敏靈活、睿智幽默。
我們不要： 慌亂毛草、呵斥或埋怨助手或護士、摔扔器械、唉聲嘆氣、談笑無忌。
手術後
某種意義上，這是在鑑賞你自己的„作品‟。關心病人術後的身體狀況、功能恢復，發現和處理出現的問題，鼓勵和指導術後生活等，都應該使醫生有極大的熱忱和責任，而非術後了事。
去用手術，而不僅僅是去做手術;完成了手術，並沒有完成對病人的全部治療。
醫學是科學，但醫病過程完全“科學化”，外科醫生便成了機械師，可病人並不是“零件”有毛病的機器。
術前、術中以及術後的每一個步驟，若從活的人完成“軀體的科學化”和“技術過程”，就可能犯下一個根本的錯誤。
做一個德技雙馨、文武兼備的外科醫生
自身的修養亦如“磨刀”與“充電”，而且它與一般知識更新不同，那些磨練是帶有根本性的，往往有益於一生。
除了專業知識以外的，諸如文學、藝術、倫理、法律、心理、社會學科的書籍和知識都應該是涉獵之內。
“閱讀使人充實;會談使人敏捷;寫作與筆記使人精確。……史鑑使人明智;詩歌使人巧慧;數學使人精細;博物使人深沉;倫理之學使人莊重;邏輯與修辭使人善辯。”------培根
追尋與反思醫學或外科的目的，治療(包括手術)顯然不總是意味著治療某種疾病，而是幫助患者恢復個人的精神心理與生理身體的完整性。
醫患關係中，也不意味著我們只注重疾病的過程，而應該考慮病人的體驗和意願。如是，我們才能將自己“塑造”成為真正的外科醫生。