甲方：_______________________________________
法定代表人：_________________________________
住址：_______________________________________
郵編：_______________________________________
聯絡電話：___________________________________
乙方：_______________________________________
法定代表人：_________________________________
住址：_______________________________________
郵編：_______________________________________
聯絡電話：___________________________________
本_________衛生協議書由上列各方於_______年_______月_______日在____________市訂立。
為將_________建成一個管理好、環境美、上檔次的文明商城，不斷提高雙方的知名度，雙方經協商一致，達成_________衛生協議書，協議如下：
第一條 甲方的衛生責任是
1．負責首、二層的'公共通道的衛生保潔工作。
2．負責停車場的衛生保潔工作。
3．負責梯間的清潔和公共衛生間的衛生保潔工作。
第二條 乙方的衛生責任是
1．乙方做到“門前三包”，不隨便往公共通道丟紙、丟菸頭，以及丟垃圾。
2．乙方必須搞好自己鋪內的衛生環境，保證顧客有一個乾淨、舒適的購物環境。
3．保持公共衛生間的衛生院，不隨便將飯渣、垃圾、茶葉渣等倒在洗手間內。
第三條 違約責任
1．除不可抗力的原因外，任何一方違反本協議，應向對方支付違約金_________元。
2．任何一方違反其在本協議中所作的陳述、保證或其他義務，而使守約方遭受損失，則守約方有權要求違約方予以賠償。
甲方（蓋章）：______________ 乙方（蓋章）：______________
法定代表人（簽字）：________ 法定代表人（簽字）：_______