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醫療事故賠償協議書格式範文

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在當今社會生活中,用到協議書的地方越來越多,簽訂協議書是解決糾紛的保障。那麼協議書的格式,你掌握了嗎以下是小編為大家收集的醫療事故賠償協議書格式範文,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。

醫療事故賠償協議書格式範文

醫療事故賠償協議書格式範文1

甲方:_______________ (醫療機構)

乙方:_________________ (患方)

甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定,經協商,在完全自願的情況下達成如下協議:

一、患者基本情況: 姓名: 年齡: 性別: 籍貫: 住址: 身份證號: 住院號: 疾病診斷: 治療結果:

二、方共同認定的醫療事故等級:

三、醫療事故原因

四、賠償數額 1、醫療費:元; 2、誤工費:元; 3、住院伙食補助費:元; 4、陪護費:元; 5、殘疾生活補助費:元; 6、殘疾用具費:元; 7、喪葬費:元; 8、被撫養人生活費:元; 9、交通費:元; 10、住宿費:元; 11、精神損害撫慰金:元; 12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、 住宿費:元(不超過2人) 合計:元

五、償款給付時間:

六、違約責任

七、其他 1、出院處理: 2、如為死亡患者,屍體處理 3、其他 八、上述協議經雙方簽字或蓋章後生效。

甲方: 乙方:

見證人:

醫療事故賠償協議書格式範文2

甲方:

乙方: 身份證:

甲乙雙方均同意的.前提下,並且本著友好的協商的原則,根據中國的合同法以及醫療事故處理條例,以及北京市的相關規則制度,就賠償事宜作如下協議:

1.雙方對於此次協議簽訂的內容完全瞭解,也知道此份協議所存在的風險,乙方願意放棄對於甲方責任權利的追究,本協議是甲乙方真實思想的闡述,不存在任何表述上的糾紛。

2.甲方會向乙方承擔醫療費用以及誤工費,護理費和交通費,住宿費和伙食補助費,另外還包括必要的營養費以及賠償金,被撫養人的生活費用以及後期的治療費用等各項費用總計人民幣 元。

3.此份協議在生效之後,乙方願意放棄對於賠償差額權利的責任追究。

4.乙方自願放棄此次糾紛所享有的訴訟權利。

5.本協議一式兩份,甲方乙方各持有一份。

6.此份協議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。

  甲方: 乙方:

  年月日 年月日