請假條
| 姓名 | 班級 | 級 | |
| 推遲返校原因 | |||
| 請假時間 | 年 月 日起至 年 月 日 | ||
| 家長意見 | 背面附件 | ||
| 論文指導 老師意見 | |||
| 系主任意見 | |||
| 學工辦意見 | |||
注：1.此表一式兩份，學工辦、學生本人各保留一份。
2.請假條背面附家長身份證複印件和確認書。
大學 學院
年 月 日
畢業生推遲返校請假條
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