【摘要】 中風病是中醫內科四大難證之一，也是當今嚴重威脅人類生命的三大死亡原因之一，雖然近年來，對於中風急性期的有效搶救降低了死亡率的發生，但高複發率、高致殘率使得中風生存者的生活質量明顯下降，給社會、家庭帶來重大負擔。該文從中風病的病理認識盲區入手，從臨床證候學調查反證來探討中風病機關鍵，介紹了魏江磊教授提出的“中風熱毒論”假說，及其從 “毒”論治的臨床療效。
【關鍵詞】 中風病 熱毒 時空維
中風病是嚴重威脅人類生命的三大主要死亡原因之一，有著很高的發病率、致殘率和致死率, 其有效的治療還相當缺乏。如何尋找更好的治療方案，我國傳統醫學工作者在此方面一直不斷地努力。然中風乃中醫內科四大難證之一。歷代醫家對其發病機制見智見仁，至今對中風的病理認識仍存在諸多盲區, 亟待探索和啟明。盲區一, 中風發生時主要病因及內在聯絡,各病因在中風發生學中的地位, 具體即氣、火、痰、淤在中風發生學中是否有獨特形態或變化? 所佔權重多少? 相互影響如何? 盲區二, 氣火上逆, 肝陽上亢是中風的直接病因抑或間接病因? 通過何種途徑引起昏瞀、瘛等中風特有症狀? 盲區三, 中風病程各階段, 諸致病因素的強度變化,以及性別、年齡等變數是否有病機演變的特徵性表達。
導師魏江磊教授經過多年臨床經驗總結，及中風證候學調查，分析中風的前期證候學和預警訊號進行了研究，認為中風發生學具有鮮明的“熱毒”色彩，進而提出“中風熱毒論”假說［1］。認為中風發生和演進中,有“毒”的資訊存在,中風時空維具備毒的十大特徵。臨床上，根據熱毒病機辨證論治中風取得良好療效。據此，從以下方面對“中風熱毒論”研究思路作一探索。
1 毒的概念
《說文》指出：“毒,厚也,害人之草,往往而生”。其本義為毒草滋生,現在即指毒物,泛指對機體有不利影響的物質。在中醫中，毒的含義可以理解為內涵與外延。其內涵包括廣泛地存在於自然界中的外毒,它自外而來,侵犯人體而致病，包括外感毒(六淫毒、癘氣毒) 、藥物毒、食物毒、酒精毒、蟲獸毒等，有人概括為氣毒、水毒、食毒、土毒、聲毒等並稱為“環境毒”［2］；與機體在代謝過程中或代謝失常所產生的，未能及時、有效地清除並停留於體內,對機體造成損害的內毒，其中包括痰溼毒、瘀血毒、敗血毒、滯氣毒、敗精毒、火熱毒、燥屎毒、尿毒等方面。其外延即是指導致毒的.病因及毒引起繼發性臟腑組織病理變化。其中內毒致病，往往變化多端，治療難度大。
2 中風之熱毒的產生與發展
2.1 中風之熱毒的產生 中風之熱毒的產生與七情不遂，五志過極密切相關。其產生過程見圖1。
圖1 中風之熱毒的產生過程（略）
產生中風的原因有多種，包括內傷積損、勞欲過度、飲食不節、情志所傷、氣虛邪中。而病機總歸虛、火、風、痰、氣、血六端。在中風發病前，即存在危險訊號，即本虛。人體常受自然界之邪氣、飲食物中之邪毒、抑或情志之不暢等困擾，其正氣足者可以通過自身調節或稍借藥物之力驅邪外出；而正氣虛者，則無力抗邪，以致於邪氣滯留體內，充斥內外，漸成害人之“毒”者。而中風發病中，究其根本，乃本虛而標實也。中風之發生情志不遂佔主導，亦常作為誘發因素出現，而影響臟腑多在心、肝，此二髒最易生火，火入氣分，則氣無常態,氣機逆亂,上衝清竅；火侵血分,則血無常形,血熱妄行，上擾清宮，火擅外燎筋脈，內損臟腑，其起急，其發驟，其酷烈，其峻猛，常邪莫能似之，故當以“毒”為名。熱極令氣離位，火盛命血異形，故毒即“離經叛道”之氣血，而熱乃內生毒邪之本由。
2.2 中風之熱毒的發展 其發展過程見圖2。
圖2 中風之熱毒的發展過程（略）
2.2.1 加強因素①情志不遂,五志失和而致心肝火旺；②飲食不節,脾運失健,痰濁內生,蘊久化熱,或瘀熱內結,閉阻氣機,氣血逆亂。
2.2.2 削弱因素:①預防未生之毒,重在清心疏肝；②清除已生之毒,重在順氣活血,清熱解毒；③排除蓄積之毒,最優調氣通腑；④控制毒之伴侶,務在化痰逐瘀。
3 中風之熱毒的特性
熱毒的特性在中風病中顯現得淋漓盡致，可從如下方面闡述：
3.1 驟發性熱毒致病，起病急驟,傳變迅速或直中臟腑,病情進行性加重。中風的發生多是卒然昏僕，發生突然，“如矢石之中的，若暴風之疾速。”迅速出現氣血執行逆亂,邪熱內壅,上擾清竅之象,保留熱、邪致病的病機母系特徵。然又與一般邪熱亢盛有異。
3.2 廣泛性致病區域寬廣,常見臟腑、經絡、四肢同時病變。中風發病，可見臟腑受損，矇蔽腦竅之不省人事；邪入經絡則半身不遂、偏身麻木，口眼歪斜，言語蹇澀等。中風證候學研究發現病變輻射度寬廣，以二髒以上等多髒病變為主。因熱為陽邪，其性炎上,而中風病變部位不僅僅是機體上部，其區域更為泛化，非熱邪所能涵蓋。亦有文謂此由風邪使然,而把“風”作為主要病因抑或主要病理狀態,歷代醫家均未取得一致意見,甚至存在邏輯混亂。筆者認為，從中風發生特點上觀察，“毒”是獨立的致病因素,風則應視作病理狀態更為恰當,乃熱毒敗壞腦竅，損傷筋脈、臟腑後的外在表徵。
3.3 酷烈性致病力強,危害嚴重,變證多見,毒邪常伏氣血,耗傷陰液,敗壞臟腑,其病情多呈急、危、疑難之象。中風之重者，即中臟腑，常可見發病之初，邪氣斥盛，氣血上苑，或病邪猛烈，正氣急速潰敗，陰竭陽脫，生命岌岌可危。
3.4 從化性指熱毒具有以體質學說為根據發生變化的性質。經導師臨床觀察發現中風先兆症狀出現有性別、年齡特徵性變化［3］，如60 歲以上人群熱極生毒症狀明顯少於50歲以下人群,符合毒的從化性特點。
3.5 火熱性從毒邪致病的表現看,其證多屬火屬熱,邪變為毒,多從火化。火性炎上，易襲陽位，故毒之為病,其高者,因而患之。導師中風證候研究觀察，中風先兆患者常有面紅目赤、煩躁、神昏、視歧昏瞀等一系列清宮被擾，元神不安等症。
3.6 善變性指毒邪致病,病變無常,變化萬端,無明顯時間性和季節性,並根據所害客體的狀況而表現出豐富多變的臨床症狀。中風發病後病情變化多端，其中臟腑者，為中風之重證，或經積極搶救進入恢復期，或因病情危重、年高體弱搶救無效而死亡；中經絡者，乃中風之輕證，發病之初表現亦多端，有半身不遂、口眼喎僻者，有言語不清者，有一過性言語不清，或黑矇者，亦有肢體麻木者等等。
3.7 趨內性中風起病後,可在極短時間內,熱毒之邪迅速攻擊臟腑,而呈現相關臟腑功能紊亂,甚至在中風發生前,就可捕捉到熱毒趨內入髒的資訊。
3.8 趨本性毒由邪生,故保留原病邪的某些特點,如熱毒常犯人體上部,痰毒常矇蔽清竅,瘀毒易損傷腦絡。中風之發病病位在心腦，常出現清竅矇蔽之徵，如神志昏憒。
3.9 兼挾性毒常以氣血為載體,無所不及,壅滯氣機,敗傷血分,又善入津液聚集之處,釀液成痰,故毒氣為病常有挾痰挾瘀之特點。中風發生過程中除熱毒為主病機外,痰、瘀常兼挾存在。
3.10 頑固性毒邪內伏,營衛失和,氣血虧損,臟腑敗傷,其病多深重難愈，後遺、變證蜂起,治療難度極大,本研究涉及的中風當屬其類。中風病程長，病情重，纏綿難愈的狀態表達了火盛生毒的典型特徵。其一，毒性峻烈，敗傷腦竅、筋脈、臟腑則病重； 其二，火傷津液，腑氣不通，毒無支路，故難愈。
4 中風時空觀與熱毒
“熱-毒-中風”模式是否有合理性、邏輯性、客觀性和科學性。以下從熱毒與中風聯絡的時空二維特徵進行探討。
4.1 從時間維角度根據中風發生時熱毒特性分析，發病具有驟發性，而病情演變則具有酷烈、快捷、深重的特點，病情複雜，變化多端，可在極短時間內,熱毒之邪迅速攻擊臟腑，而呈現相關臟腑功能紊亂，甚至在中風發生前,就可捕捉到熱毒趨內入髒的資訊。從熱毒時間觀角度觀察其執行特徵，可見毒帶有明顯的火熱徵象。
4.2 從空間維角度熱毒具有致病廣泛性，病因的演化常隨個體的體質不同而具有從化性, 在發生過程中除熱毒為主病機外,常與痰、瘀兼挾存在，並具有頑固性特點，故熱毒在中風發病與演變上亦具有其空間特徵。
5 從熱毒而論治
由上所述，熱毒為中風病機關鍵，適時祛除熱毒對於治療中風可達事半功倍的效果。方法包括早期預防熱毒產生，熱毒既生則促進排洩，使熱毒有去路。具體治法如下：
5.1 清心疏肝以絕毒源熱毒病機關鍵在於情志異常、心肝火旺，以致火熱邸張，上擾清竅。在氣分則氣火上逆，在血分則血苑於上，氣血矇蔽腦竅而發中風。故清心疏肝，以斷絕熱毒來源，從而預防熱毒致病。
5.2 清熱瀉火以輕毒勢已成之熱,當以清熱兼具解毒之品治之,如蚤休、半邊蓮、野菊花之輩；上燎之火,當以苦寒直折其勢,並引其下行,如夏枯草、生軍之流；疏通經絡,行氣活血,使火熱之邪順暢外出,火熱即清即瀉,其毒勢當自輕矣。
5.3 調氣通腑以排毒邪即運用通腑調氣之法，以恢復排毒系統的正常功能，使熱毒有去路,此謂“通則不毒”“通則不病”。
綜上所述，在中風發病、演變過程中具有鮮明的“熱毒”色彩， 其理論基礎在於證候學和臨床研究。並且從時間維與空間維角度探討中風與熱毒的關係，可見中風具備了熱毒的特徵，從而認為“熱-毒-中風”模式具有合理性、邏輯性、客觀性和科學性。因而，從熱毒論治中風，即清熱解毒法理應成為熄風之關鍵。
【參考文獻】
［1］ 魏江磊.中風熱毒論［J］.北京中醫藥大學學報，2003，26(1)：7.
［2］ 姜良鐸,秦 英,楊 君. 試論“環境毒”［J］.中國中醫基礎醫學雜誌,1999，5(9)：15.
［3］ 魏江磊.中風先兆症候的性別年齡及證型特徵考辨［J］.中醫藥學刊，2004，22（9）：1603.
