在當前醫療技術的發展與促進作用之下，血細胞分析儀被廣泛應用於基層醫院的檢驗科室當中。實踐經驗顯示：血細胞分析儀作用於檢驗，具有操作簡單，響應迅速、重複性好、以及資料精確度高在內的多方面確切優勢[1-2]。但受到自身檢測原理的限制性影響，導致在臨床對血細胞分析儀進行應用的過程當中，會受到大量內外部因素的影響。特別是對血小板的檢測而言，計數結果會受多種因素影響而出現偏差，成為了臨床中反應較多的問題之一。從這一角度上來說，如何明確血細胞分析儀在檢測血小板過程當中的影響因素，落實相應的糾正與控制方法，這一問題備受醫務工作者的關注與重視。本文選取2014年1-3月，健康體檢物件共計50例作為研究物件，應用血細胞分析儀對其血小板計數結果進行分析，具體總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取自2014年1-3月，健康體檢物件共計50例作為研究物件。對所有入選物件的一般資料進行回顧分析：男27例，女23例，年齡1～72歲，平均(34.5±2.6)歲。
1.2 方法
使用希森美KX-21型全自動血細胞分析儀，對所有入選物件進行血小板計數檢測工作。由希森美公司提供溶血劑以及稀釋液。在空腹狀態下，分別實施靜脈抽血(血樣劑量為2 ml)以及末梢採血(血樣劑量為120 μl)，使用0.15 mg單位EDTA抗凝管儲存分析。分別實施儀器法以及手工法兩種檢測方案。計數作業分別進行3次，取平均值作為最終計數結果。
1.3 觀察指標
對儀器法以及手工法下，不同時間狀態下所對應的血小板計數情況進行觀察對比，同時對靜脈血以及末梢血下的血小板計數檢測結果進行對比。
1.4 統計學處理
採用SPSS 19.0軟體對所得資料進行統計分析，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，比較採用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
在分別應用儀器法以及手工法進行血小板計數的過程當中，即刻測定狀態下，儀器法檢出資料明顯低於手工法檢出資料，對比差異有統計學意義(P<0.05);靜置10 p="">0.05);靜置8 h後，儀器法檢出資料明顯低於對照組，對比差異有統計學意(P<0.05)，見表1。在不同採血區域進行血小板計數的過程當中，採集靜脈血血小板計數為(165.1±5.9)×109 p="">0.05)。
3 討論
血漿中血小板體積小，無色，且黏附性高。當血液自血管破損位置流出後，血小板一旦與破損血管的內皮細胞或組織成分發生接觸反應，則勢必會迅速粘附於血管壁之上。再加上在應用血細胞分析儀對血小板進行檢測的過程當中，血漿標本需要與抗凝管表面發生接觸反應，故而最終導致血小板大量粘附於抗凝管內壁併發生聚集反應，造成血小板計數上的偏差問題[3]。從這一角度上來說，無論是在儀器法還是手工法作用下，所採集血小板數均較實際資料更低。同時，本次研究中資料顯示：採集末梢血與靜脈血進行對比中，兩者所對應的血小板計數結果差異無統計學意義(P>0.05)。但需要注意的是：相較於靜脈血而言，末梢血採集中潛在大量的影響因素(包括扎針深度、取血速度等等在內)，都將對最終所生成的血小板計數結果產生影響。因此，在條件允許的情況下，推薦採集靜脈血樣完成血細胞分析工作。若必須以末梢血進行分析，則要求滿足扎針3 mm深度，且血樣應當自然流出，以保障血小板檢出資料的精確性。
同時，有關研究報道中顯示：對於抗凝劑而言，在應用血細胞分析儀對血小板展開檢測作業的過程當中，檢測結果很大程度上會受到抗凝劑型別的影響[4]。當前，國際化學標準委員會所推薦的抗凝劑為EDTA二鉀抗凝，應用該推薦抗凝劑，可最大限度的保障檢測結果的`精確性。同時，血液與抗凝劑之間的比例關係也會對檢測質量產生相當重大的影響。有關臨床研究中指出：在受檢血液比例過高的情況下，由於抗凝劑無法與之形成匹配關係，進而可能導致待檢測血漿樣本當中出現微血塊。而微血塊的產生勢必會導致血細胞分析儀被堵塞，造成檢測結果上的偏差。反過來說，在受檢血液比例過低的情況下，抗凝劑同樣無法與之形成匹配關係，主要表現為濃度的提升，帶動血漿樣本當中血小板的腫脹與崩解反應，產生大量與血小板大小基本一致的碎片，導致計數過程當中容易發生偏差[5-6]。
同時，本次研究資料中顯示：在分別應用儀器法以及手工法進行血小板計數的過程當中，即刻測定資料以及放置8 h後的測定資料組間對比差異有統計學意義(P<0.05)。這一研究資料提示：一方面，在抗凝劑對血小板黏附性以及聚集性進行一致的同時，會導致血小板形態自雙凹模式轉變為球形模式，體積明顯增大，即刻上機測試下，導致血小板測定資料明顯較低。而在放置10 p="">0.05)。同時，隨著放置時間的延長，血小板計數有一定的下降趨勢，且在8 h開始呈現出顯著差異，提示測定時間同樣是造成血小板計數偏差的關鍵影響因素之一。
結合相關研究資料而言，無論是對於光散法還是對於阻抗法而言，在應用血細胞分析儀對血小板進行計數的過程當中，結果基本可靠且穩定。但對於存在血小板形態異常以及明顯降低的物件而言，不同方法下的計數結果往往會產生較大的差異。因此，在病理因素影響下，血漿中會產生大量的非血小板顆粒，最終導致計數結果假性增多。當前相關報道當中認為能夠確保血小板計數準確的方法有兩種型別：第一類是建立在免疫學基礎之上的計數方法，即使用熒光對血漿樣本中的抗血小板抗體進行標記;第二類是建立在鐳射散射基礎之上的測定方法，在鐳射散射計數干預下，分離非血小板顆粒以及血小板，從而確保計數的準確性[7-8]。但以上兩種方法成本較高，普及性較差。故而當前所選取的複查方式主要以手工計數法為主。針對本方法計數精確性上的卻是可以增加一項在血塗片上間接計數血小板的方法作為補充，使用抗凝血液推血片，在瑞氏蚺蛇處理下計數1000個紅血球及對應的血小板，根據兩者之間的比值，按照血小板計數/紅血球計數×紅血球計數的方式，求得最終資料[9-10]。根據以上措施的落實，配合與臨床醫師之間的密切聯絡，能夠達到消除血小板計數誤差，提高血細胞分析精度的目的。
綜上所述，實踐工作中需要重視對抗凝劑型別、採血區域、放置時間等影響因素的分析與控制，必要時進行塗片以及直接計數複查，配合與臨床醫師之間的密切聯絡，能夠達到消除血小板計數誤差，提高血細胞分析精度的目的。
參考文獻
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