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唐山靈活就業人員醫療保險繳費基數

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唐山靈活就業人員醫療保險繳費基數具體做了哪些調整工作?下面為大家提供相關的內容,歡迎閱讀!

唐山靈活就業人員醫療保險繳費基數

  唐醫保〔2016〕19號

  唐山市醫療保險事業局

關於做好2016年度靈活就業人員城鎮職工基本醫療(生育)保險繳費基數調整工作的通知

各縣(市)、區、開發區(管理區)人力資源和社會保障局,各醫療保險代理機構:

為做好2016年度靈活就業人員城鎮職工基本醫療(生育)保險繳費基數調整工作,確保醫保基金應收盡收,現將繳費基數調整工作通知如下:

一、繳費基數

2015年度唐山市在崗職工月平均工資4630元,2015年度唐山市企業退休人員月平均養老金2240元。

(一)城鎮職工基本醫療(生育)保險

1.在職人員

按2015年唐山市在崗職工月平均工資的60%即2778元,作為2016年度繳費基數。

2.退休人員

2015年1月1日以前在醫保經辦機構辦理“在職轉退休”的人員,按2015年度唐山市企業退休人員月平均養老金作為繳費基數。

2015年1月1日以後在醫保經辦機構辦理“在職轉退休”的人員,繳費基數同在職人員。

(二)大額補充醫療保險

大額補充醫療保險費每人每月11元繳費。

二、繳費比例

(一)城鎮職工基本醫療保險

1.在職人員

2016年8~12月、2017年1~7月繳費比例A檔9%、B檔5%。

2.退休人員

2016年8~12月、2017年1~7月繳費比例A檔7%,B檔5%。

(二)城鎮職工生育保險

在職人員繳費比例為0.25%,退休人員不繳納生育保險費。

三、繳費金額

(一)城鎮職工基本醫療保險及大額補充醫療保險

1.在職人員

A檔:2016年8~12月、2017年1~7月,每月基本醫療保險繳費250.02元,大額補充醫療保險11元,繳費總額為3132.24元。

B檔:2016年8~12月、2017年1~7月,每月基本醫療保險繳費138.90元,大額補充醫療保險11元,繳費總額為1798.80元。

2.退休人員

2015年1月1日之前辦理在職轉退休人員:

A檔:2016年8~12月、2017年1~7月,每月基本醫療保險繳費156.80元,大額補充醫療保險11元,繳費總金額為2013.60元。

B檔:2016年8~12月、2017年1~7月,每月基本醫療保險繳費112元,大額補充醫療保險11元,繳費總金額為1476元。

2015年1月1日之後辦理在職轉退休人員:

A檔:2016年8~12月、2017年1~7月,每月基本醫療保險繳費194.46元,大額補充醫療保險11元,繳費總金額為2465.52元。

B檔:2016年8~12月、2017年1~7月,每月基本醫療保險繳費138.90元,大額補充醫療保險11元,繳費總金額為1798.80元。

(二)城鎮職工生育保險

在職人員月繳費6.95元,年繳費83.40元。

四、調整繳費基數需報送資料

(一)存有新“個人繳費基數”的U盤;

(二)填寫《唐山市醫療保險繳費基數調整情況表》一式兩份報送醫療保險經辦機構(A4紙格式加蓋單位公章);

(三)由“單位端”資訊採集軟體列印的《基數核定表》一份(加蓋單位公章);

(四)2015年度個人帳戶對帳表。

五、調整繳費基數的方法

7月份醫保費申報結算後,醫療保險經辦機構將參保人員個人基礎資料資訊拷貝盤給各代理機構,各代理機構將資訊匯入單位端軟體中,並將“月收入”調整為新的繳費基數。除月收入、民族和升位身份證號外,其他內容一律不得做任何修改。如有其他問題,請在基數調整後,代理機構申報2016年8月份醫保費時,填報《人員資訊修改表》進行修改。在發出資訊U盤至收回U盤匯入資料庫之前的時間內,醫療保險經辦機構不再辦理資訊修改、停保、登出、轉退休等修改業務。

六、時間安排

(一)7月13日~29日報送資料,核定繳費基數。

(二)2016年8月份報表報送及繳費時間為2016年7月27日~2016年8月5日。

七、工作要求

(一)各代理機構要加大宣傳力度,通過新聞媒體、簡訊、電話等方式將繳費辦法、時間、金額,及時通知到每位參保人員,確保參保人員權益不受損害。

(二)A、B檔可自願轉換,但距退休年齡(男60週歲,女50週歲)不足10年時,不得由B檔轉為A檔。A、B檔轉換需填報《唐山市城鎮職工醫療保險生育保險靈活就業人員增加表情況表》或《唐山市城鎮職工醫療保險生育保險靈活就業人員減少表情況表》,增加型別欄或減少原因欄填列“B轉A”或“A轉B”。

(三)各代理機構要提高報表準確性,《唐山市城鎮職工醫療保險生育保險參保單位繳費申報表》、《唐山市城鎮職工醫療保險生育保險靈活就業人員增加表情況表》、《唐山市城鎮職工醫療保險生育保險靈活就業人員減少表情況表》等同時報送,上報後不再辦理人員增減業務。

(四)各代理機構完成人員變化、醫保費徵收後,要對參保人員繳費基數、檔次、保險費核對無誤後再向醫療保險經辦機構報送,以保證醫保費的'準確徵收及參保人員及時享受待遇。

  唐山市醫療保險事業局

  2016年6月28日

【拓展閱讀】

  唐山市醫療保險事業局關於“2016打擊騙保套保”專項檢查定點醫藥機構違規處理情況的通報

  唐醫保〔2016〕40號

唐山市醫療保險事業局關於“2016打擊騙保套保”專項檢查定點醫藥機構違規處理情況的通報

各定點醫藥機構:

近日,在“2016打擊騙保套保”專項行動中,我們組織對市本級定點醫藥機構進行了專項檢查,發現部分定點醫療機構存在冒名就診、收費錯誤等問題,部分定點零售藥店存在代劃卡、擺放銷售生活用品等問題,依據定點醫藥機構服務協議及有關規定,決定對“唐山肛腸醫院”等105家定點醫藥機構予以拒付費用、限期整改、暫停醫保服務等處理,現將有關情況通報如下:

一、定點醫療機構

(一)拒付違規費用的醫療機構

1.唐山肛腸醫院(1001)

2.河北路街道辦事處河南里第三居委會社群衛生服務站(1007)

3.唐山弘慈醫院(0061)

4.唐山安定醫院(1173)

5.河北聯合大學中西醫結合醫院(1164)

6.唐山同濟醫院(0018)

7.唐山和平醫院(0080)

8.唐山市婦幼保健院(唐山市第六醫院)(0005)

9.唐山市第八醫院(0052);

10.開平區稅務莊街道辦事處社群衛生服務中心(1207)

11.唐山市路南區樑家屯路街道辦事處社群衛生服務中心(1210)

12.唐山市人民醫院第三分院(1130)

13.唐山市路北機場路街道辦事處機場路北樓社群衛生服務站(1006)

14.唐山市路南區廣場街道辦事處萬達社群衛生服務站(1195)

15.唐山市路北區康平社群衛生服務中心(1003)

16.古冶區王輦莊衛生院(1153)

17.開灤總醫院荊各莊醫院(1022)

18.唐山市古冶區古冶衛生院(0091)

19.唐山祥雲京城面板醫院(1126)

20.路南區惠民道辦事處社群衛生服務中心(1184)

21.唐山慢性病康復醫院(1140)

22.唐山市中醫醫院(0003)

23.唐山市傳染病醫院(0006)

24.唐山華北婦產醫院(1101)

25.唐山市路北龍東街道辦事處社群衛生服務中心(1000)

26.唐山利康醫院(3045)

27.唐山市路南區樑家屯路街道辦事處尚信社群衛生服務站(1199)

28.唐山北方胃腸病中西醫結合醫院(1170)

29.唐山市路北缸窯街道辦事處榮華樓社群衛生服務站(1128)

30.唐山市路北區大里街道辦事處河北聯合大學中西醫結合醫院社群衛生服務中心(0098)

(二)限期30天整改的醫療機構

1.唐山市路北區河北路街道辦事處社群衛生服務中(0060)

2.唐山市路北翔雲道街道辦事處天元社群衛生服務(1129)

3.唐山市路北大里街道辦事處澤蘭苑社群衛生服務(1142)

4.唐山高新技術產業開發區街道辦事處唐山市工人醫院集團第一分院社群衛生服務中心(0082)

5.唐山市第九醫院(唐山市腦血管病醫院)(0017)

6.唐山市路北大里街道辦事處翔雲西里社群衛生服務站(1202)

7.華北理工大學附屬醫院(0011)

8.古冶區唐家莊街道辦事處礬土社群服務站(1030)

9.唐山路南區惠民園街道辦事處惠民園第三四社群衛生服務中心(1168)

10.唐山市路南區樑家屯路街道辦事處尚義社群衛生服務站(1198)

11.唐山路南區惠民園街道辦事處惠民園第二社群衛生服務中心(1188)

12.唐山市工人醫院(0001)

13.唐山市路南京唐生殖健康醫院(1133)

14.亞林中醫醫院(1163)

15.唐山京華醫院(1211)

16.唐山高新區慶北街道辦事處聯大附院社群衛生服務中心(1157)

17.北京同仁堂唐山中醫醫院(1139)

18.唐山市鐵路中心醫院(0072)

19.唐山市路北大里街道辦事處幸福花園居委會社群衛生服務站(1194)

(三)暫停醫療保險服務的醫療機構

1.唐山青華面板病醫院(1213),暫停醫保服務30天並限期整改。

2.唐山市路北文化路辦事處健康樓社群衛生服務站(1111),暫停醫保服務30天並限期整改。

3.唐山市路北釣魚臺街道辦事處鳳祥園社群衛生服務站(1123),暫停醫保服務30天並限期整改。

4.唐山市路北區龍東街道辦事處河北聯合大學附屬醫院衛生服務中心(1106),暫停醫保服務30天並限期整改。

5.唐山路南區文化北后街街道辦事處聯大附屬醫院社群衛生服務中心(1191),暫停醫保服務30天並限期整改。

6.唐山康平醫院分院(1177),暫停醫保服務60天並限期整改。

二、定點零售藥店

(一)拒付違規費用定點零售藥店

1.唐山市開平區守信大藥房(0542)

2.路北區瑞草堂藥店(0362)

3.唐山市開平區八里莊明興大藥房(0549)

4.唐山陽光大藥房有限公司開平西城路店(0199)

5.唐山市開平區利康藥店(0525)

(二)限期30天整改定點零售藥店

1.唐山市翊善堂醫藥柏康店(0572)

2.唐山市古冶區天濰康藥房(0135)

3.唐山市古冶區天益堂大藥房(0331)

4.唐山市古冶區康德藥店(0357)

5.唐山市德康醫藥連鎖有限公司鷺港店(0394)

6.高新區德慶堂大藥房(0834)

7.唐山市路南區盛唐大藥房(0299)

8.唐山市路南豐益藥房(2854)

9.唐山樂仁堂藥房有限公司勝利路店(0399)

10.唐山鴻澤藥房連鎖有限公司龍北店(0138)

11.唐山路南盛華大藥房(0113)

12.唐山市路北區雨海大藥房(0183)

13.唐山市路南麗可大藥房(0839)

14.唐山市路北區康澤藥店(0283)

15.唐山市路北區弘濟堂藥店(0315)

16.唐山高新技術產業園區桐聚堂藥店(0314)

17.唐山市德順堂醫藥連鎖有限公司鶴祥園店(0246)

18.唐山市路北區濟德堂藥房(0776)

19.唐山市路北區浩睿祥藥房(0770)

20.唐山市路北區康晟大藥房(0126)

21.景忠山國藥(唐山)有限公司景忠山大藥房(0139)

22.唐山市路北區忠仁大藥房(0227)

23.唐山市古冶區碩鑫康藥店(0563)

24.唐山市古冶區林西欣鑫藥店(0345)

25.唐山市東盛華辰醫藥連鎖有限公司華巖路店(0512)

26.唐山市古冶區康睿堂藥店(0584)

27.唐山市古冶區新眾康大藥房(0575)

28.唐山景天醫藥連鎖有限公司古冶區林西仁愛(0226)

29.唐山華佗龍醫藥連鎖有限公司古冶森林公園(0758)

30.唐山市古冶區鑫華大藥房(0570)

31.唐山市古冶區新林中西藥房(0159)

32.唐山市路南利民藥店(2896)

(三)暫停醫療保險服務的定點零售藥店

1.唐山永和醫藥連鎖有限公司荷花坑店(0128),暫停醫保服務30天並限期整改。

2.唐山南元醫藥連鎖有限公司西電路店(0522),暫停醫保服務30天並限期整改。

3.唐山市鴻仁堂藥房(0022),暫停醫保服務30天並限期整改。

4.唐山市路北區聚福鑫大藥房(0130),暫停醫保服務30天並限期整改。

5.唐山鴻澤藥房有限公司馬家溝店(0396),暫停醫保服務30天並限期整改。

6.唐山市華佗藥房連鎖有限公司德源裡店存(0390),暫停醫保服務30天並限期整改。

7.唐山鼎翔醫藥連鎖有限公司開平華瑞店(0561),暫停醫保服務30天並限期整改。

8.唐山市開平區石城藥房(0829),暫停醫保服務30天並限期整改。

9.高新區盛安堂醫藥商場有限公司(0546),暫停醫保服務30天並限期整改。

10.唐山市路北區春天大藥房(0819),暫停醫保服務30天並限期整改。

11.唐山市昌和大藥房(0021),暫停醫保服務30天並限期整改。

12.唐山市路北區實在好大藥房(0639) ,暫停醫保服務90天並限期整改。

13.唐山同福堂藥房有限公司(0820),暫停醫保服務180天並限期整改。

三、有關要求

(一)各定點醫藥機構要組織員工認真學習醫療保險政策規定,增強誠信服務意識,嚴格履行服務協議,遵守衛計、物價、食品藥品監督等部門有關規定,不斷加強醫保政策的宣傳,更好的為廣大參保人員提供合理、規範、高效的醫保服務。

(二)各定點醫藥機構要建立規範完善的購、銷、存臺賬,做到醫保管理系統與藥店管理系統、紙質資料相統一;強化法制觀念,樹立守法經營意識,不得為其他單位代劃卡。

(三)違規的定點醫藥機構要按照要求,切實整改到位,按時上報書面整改報告,杜絕類似違規行為重複發生。

市醫療保險事業局將進一步加大檢查力度,針對檢查中發現的問題繼續跟蹤檢查,對定點醫療機構存在的違規問題,一經發現,將按有關規定嚴肅處理。

  唐山市醫療保險事業局

  2016年11月1日