近年來，我們對某三級甲等醫院10名老年監護室初級職稱在職護士進行深入訪談，以瞭解影響老年監護室初級職稱護士撰寫論文的因素。現報告如下。
1、物件與方法
1.1研究物件採取立意取樣(目的抽樣)，根據定性研究樣本充分性原則，以資料重複出現達到飽和為標準，從某三級甲等醫院的3個老年監護室抽取10名護士作樣本[1]。入選標準:①老年監護室護士，全國統招護理專業畢業，初級職稱。②能夠充分表達自己的內心感受。③閱讀本研究的知情同意書後，自願參加本研究。排除標準:外院進修及實習護士等非本院在職護士和護生。均為女性，年齡23～31歲;工作年限2～10年;監護室工作年限1～9年;本科學歷7名，大專3名;監護室工作年限1～9年;已婚6名，未婚4名。用編碼代替姓名，10名訪談物件的一般資料見表1。
1.2研究方法
1.2.1研究方法與設計以EdmundHusserl觀點構成的現象學方法為指導，採用面對面、半結構、深度訪談方式收集資料[2]。訪談前與受訪者溝通，發放知情同意書，說明研究目的、方法和內容，告知在保護隱私的前提下對談話進行記錄和錄音，徵得同意並簽字後，開始訪談。具體步驟:①預選擬定訪談提綱，在文獻檢索的基礎上，通過諮詢專家，根據研究目的設計訪談提綱並由研究組成員共同討論後確定。訪談內容:一般資料;對護理這個職業的看法;對護理論文寫作的瞭解;對護士做科研或撰寫專業論文的看法;撰寫論文有無優勢;撰寫論文的頻率、週期;選題的體會;撰寫論文遇到的問題;文獻資料和實驗設計的來源;論文投稿情況和發表情況;對護理論文撰寫的建議或希望。可以從“最近有沒有寫論文?哪方面的論文好投?”開始交流，然後視具體情況調整提問的問題，逐步啟發受訪者開放式闡述。②做好訪談的準備工作，事先與被訪者預約訪談的時間、地點。選相對比較安靜、私密性較好的護士休息室或會議室，每次訪談30～60min。訪談前，與被訪者建立信任與分享的關係。訪談中，運用刺探和引導的方法，使受訪者深入表達自己的看法、感受，直至受訪者認為無新的內容為止，且受訪者有權因任何原因拒絕談論某個問題或錄音。
1.2.2資料收集和分析以Giorgi的現象學研究方法進行資料處理與分析[3]。訪談結束後，及時整理錄音和筆錄資料，並記錄被訪者的非語言行為及相關資料。按照受訪者編碼依次給每位訪談物件的訪談記錄建立各自獨立的文件。而後對文字進行分類、編碼、登入，最後形成主題。在研究過程中，多次採用合眾法，即在不同的時間點和不同場合所收集資料，由2名研究人員分析同一資料，並不斷與原資料進行對比，並將資料整理的最終結果進行對比，將資料整理的最終結果返回受訪者處，進行反饋，核對資料的真實性，如有異議再次探討核實[4]。在收集資料的過程中，研究組成員聆聽並分析上一次訪談的內容，反思訪談中存在的問題，以期在下一次訪談中能夠避免[5]。
2、結果影響老年監護室初級職稱護士撰寫論文的因素包括護士主觀因素和客觀條件因素兩個主題。
3、影響因素分析
3.1護士主觀因素
3.1.1對護理科研和撰寫論文的態度10名受訪者中有5名認為寫護理論文非常必要，如護士8號:“我覺得在臨床尤其是監護室，幹活要動腦筋，如果有心，會發現許多值得探討的東西，及時把護理經驗總結出來，既提高護理水平，又鍛鍊了寫作”;有3名認為論文有總比沒有好，其中護士7號:“現在護理部有規定，每年護師要上交1篇論文。加上以後晉升職稱，有論文好，留個後路”;另外1名認為寫不寫無所謂，護士2號:“現在沒什麼特別的感覺，幹好工作，生活愉快就行了，寫論文等到了時候自然會寫的”;護士4號則認為寫論文根本沒必要:“我聽說日本的護士就不這樣，他們有明確的分工，科研是科研，臨床是臨床，他們還奇怪我們這裡的一線護士都去寫論文了，那搞科研的那群人是幹什麼用的”。
3.1.2撰寫論文的動機10名受訪者對寫作動機影響因素的存在和作用給予了肯定評價。①晉升職稱:監護室工作的初級職稱護士，晉升中級的工作年限一般為3～4年，撰寫專業論文作為晉升指標或優勢，是對初級職稱護士一個不可忽視的刺激因素，護士6號:“我寫論文，晉升職稱是最大的原因，而且論文篇數要求會越來越高，多寫幾篇更具優勢”。②得到獎勵:科室或護理部會給予撰寫論文且論文質量較好的護士一定的獎勵，如科室提出表揚、適當的金錢獎勵、護理部規定發表後凡有英文摘要的論文可以報銷部分版面費。③被上級認可、提升在同事中的威信:在一線工作的初級護士，撰寫論文可以得到護士長認可，也可以在同事中間脫穎而出，護士10號:“我是科裡的護理科研負責人，寫論文就是一項工作，領導重視，年輕的護士也需要”。④促進臨床思考、同行經驗交流、提高護理素質:通過護理論文的撰寫和發表，護士把自己思考和研究的結果提供給同行討論、參考和應用，既是對所從事的護理工作的總結和思考，更是交流經驗和思想、提高護理素質的.重要方法，其中，護士3號:“監護室有很多可研究的東西，有很多其他科室都借鑑的很多技術啊、經驗啊，寫出論文來是一種提高”。
3.1.3撰寫論文中的主觀障礙訪談中發現在撰寫論文階段，主要存在以下兩點:①缺乏自信心:大部分初級職稱護士對論文寫作有一種天然的懼怕，這是撰寫論文最大的心理障礙。護士6號:“我覺得在護理雜誌尤其是核心期刊上發表論文是一件高不可攀的事，不知道會不會寫，寫好了也不好意思拿給別人改，尤其自己的論文一篇也沒有發表的時候”;護士4號:“太難了，想想就頭大。看別人那個痛苦的樣子，自己更沒底兒”。②缺少主動意識:在監護室工作，不僅相當辛苦而且精神壓力很大。瑣碎的臨床護理工作，導致護士沒有多餘的時間進行護理論文的檔案蒐集及書寫工作，此外，很多護士還要承擔相當多的家務勞動和一些社會角色，佔去了大部分休息時間，工作中的高強度、高緊張度又無法在短時間內釋放壓力，因而無多餘的精力撰寫論文。護士9號:“一天又忙又累，年齡越大越覺得身體也不好，根本沒有時間和精力來寫文章。”護士5號:“我們資歷低的護士乾的活最多，還要參加各種學習班、上函授、參加自考什麼的，每天都覺得時間不夠用，想不起來寫，就算想起來也沒辦法堅持寫。”
3.2客觀條件因素
3.2.1受教育層次和水平的限制由於歷史原因和多年來護理教育體制的影響，大部分護士並沒有直接接受過正規的護理高等教育，即使通過自考或成人函授的方式拿到了大專、本科的證書，但是相對於系統大學畢業的護理人員，還是存在本質的差異，在理論知識和寫作水平方面都有缺陷，不善於發現工作中有價值的資訊，不能很好地將理論與實踐有機結合，更不善於積累和摸索日常工作中的護理經驗，所以要撰寫專業論文有相當大的難度[6]。護士7號:“我是函授本科畢業的，大專的時候也有科研課，但是沒有重視過，現在覺得寫論文總是苦思冥想都想不出一個題目來”;護士5號:“我中專畢業就工作了，自考過了大專，現在自考本科快要畢業了，雖然學歷已經提高了，但總覺得和上完大學的人相比，還是缺一些東西，可能是思想方法什麼的，寫起論文來不是很得心應手。”
3.2.2缺乏文獻檢索和論文寫作知識護士在科研與撰寫論文的過程中，需要通過閱讀大量的文獻資料，瞭解到國內外護理髮展的新知識、新理論及新動態，對指導護理實踐具有重要作用。護理期刊是護理資訊的重要載體，從期刊中除了可獲得護理學術資訊外，還可獲得大量的寫作資訊[7]。訪談中發現大多數護士平時沒有閱讀文獻的習慣，甚至沒有訂閱護理期刊，因此不能也不善於發現文獻中的相關資訊，又未能較好地利用網路資源查詢相關的資料，往往覺得沒有內容可寫，對有價值的資料及現象也缺乏有效的科研設計思路。比如護士2號表示“沒有研究過護理方面的雜誌，也沒有學習過怎麼寫論文，只是看了一些文章”。而且由於工作較忙或單位管理上的原因，沒有或很少有機會參加科研和論文寫作知識的培訓，因此，對各種論文的規範格式不清楚，論文選題也缺少創新，容易簡單重複或模仿，不利於論文質量和寫作水平的提高。護士7號認為“專門針對我們護士的培訓很少，寫的時候也都是自己在瞎捉摸，主要就看你會不會諏了”。護士5號:“我們自考的論文指導老師一語道破天機，他說，護理有什麼好研究的啊，就是一樣的東西裝在不同的瓶子裡罷了。實踐證明，沒錯。”
3.2.3缺乏實驗條件和科研領導人護理科研需要人力、時間、資訊、輔助裝置及經費等條件的支援。但相比醫學科研，領導重視程度不夠，缺乏臨床護理科研環境，實驗條件和統計資料缺乏。另外，科研領導人作為護理科研和論文撰寫的指導人，可以在護理人員中普及文獻檢索和論文寫作知識，在對論文的選題、稽核及修改方面發揮作用，但目前這樣的人才很少，即使有，管理者也不能做到有計劃的安排其從事與科研相關的固定工作，給予其時間和機會收集資料，進行護理觀察等。訪談中，大多數提出了這個問題。護士1號認為“我們新畢業的護士，做科研寫論文的熱情還是有的，但是實際工作中，總感覺條件不容許，沒法真正地做什麼研究”;護士6號:“自己有時候會有一些靈感，但理不出頭緒，不知從哪兒下筆。問過一些人，也都是自己找高手幫著寫和改，可我找不到願意指導我的人，就一直拖。”
3.2.4論文投稿與發表體驗訪談中發現，大多數人認為投稿過程繁瑣、與雜誌社溝通困難、中稿難、等待論文發表“令人煎熬”，因此容易自我放棄，不積極投稿。有的護士寫好文章後投寄一兩次不成功，甚至沒有積極投稿就把已經基本成文的論文擱在一邊或者放棄，導致護理論文難以完稿和論文投稿命中率低。護士7號:“現在好多雜誌社有線上投稿系統了，但有的還是要跑郵局很麻煩，而且有的線上投稿也不會當時回覆，還得等幾天，完了又要上郵局匯審稿費，之後就一直等信兒了。有時會覺得沒耐心，甚至到兩個月以後，最後還是要失望。”護士5號:“我今年寫了兩篇論文，但是一直改一直改，總是投了不中稿，就放棄了，正在新寫一篇”;護士6號表示“晉升的時候要論文，可是投和發的這個週期太長了，估計趕不上了。都有點灰心了。”
4、討論
4.1護士自身的主觀因素是影響撰寫論文的首要因素
4.1.1對撰寫論文的認知和所持的態度由訪談中可知，護理論文撰寫受到大多數初級職稱護士的重視。在撰寫論文的動機方面，各種激勵因素的作用是肯定的。這提示護理管理者要充分利用激勵機制，採取多種激勵措施如將論文撰寫與職稱晉升掛鉤、在院內外範圍開展護理論文交流會、對論文發表進行相應的精神和物質獎勵等激發護士的寫作熱情，通過有效的激勵充分發揮護士潛能[8]。
4.1.2撰寫論文的主觀障礙初級職稱護士由於年齡、資歷、經驗等方面的不足，在面對撰寫論文時容易缺乏自信，由於老年監護室工作忙、精力有限等原因也導致缺少寫作的主動意識。這提示，改善護理人力資源結構對初級職稱護士論文撰寫可以起到促進作用。由於護理人力資源的限制，臨床護理工作十分繁忙。初級職稱護士上班時間常忙於完成各種護理操作，尤其對於監護室業務還不十分熟練的低年資護士更是如此。訪談中，大多數護士認為工作太忙是妨礙她們進行護理論文撰寫的最主要原因之一。改善人力資源結構一方面需要增加護理人員的數量，儘量按衛生部相關規定配足護理人員;另一方面從管理者的角度有效計劃和合理組織不同職稱和年資的護理人員，在完成臨床護理工作的同時給她們留下思考和採集資料的餘地。
4.2客觀條件因素是制約撰寫論文的主要因素
4.2.1受教育層次和水平的限制目前，從事臨床的護士大部分只接受過正規的中等教育，中專護理教育是以傳統護理模式而設定的課程體系，注重學生的基礎知識掌握，對學生獨立性、創造性培養不夠。另外，護理科研、醫護文獻檢索等不列入教育課程。因此，對科研設計、科研方法、資料統計、查閱文獻等知識欠缺。一部分人雖經過繼續教育獲得了大專或本科文憑，但都沒有正規涉足過撰寫護理論文的領域，加上英文水平的限制，論文寫作水平偏低。這提示，必須提高護士素質和學歷水平，完善繼續教育管理，重視年輕護士的培養，增加護理科研教育經費的投入。
4.2.2缺乏文獻檢索和論文寫作知識在醫院裡，初級職稱護士一方面經驗積累較少，對有價值的資料及現象缺乏有效的科研設計思路;另一方面缺乏寫作基本功，表現為下筆困難和缺乏信心。這些情況都可以通過科研和寫作培訓得到改善。這提示管理者，要加強年輕護士的護理科研和論文寫作能力的培養，進行有關科研知識的培訓，對護理科研的選題、立題、科研設計、文獻檢索、科研統計等進行較系統的學習，解決護士對論文撰寫不知從何著手，對課題申報和成果獎申報瞭解較少，對護理科研存在畏難情緒等問題。
4.2.3缺乏實驗條件和科研領導人針對這一問題，首先建立護理科研基金，營造開展護理科研環境。為臨床護士開展科研、撰寫論文提供必要的條件，激發護士開展護理科研的熱情，調動積極性。成立科研寫作指導小組，負責組織學習科研方法，指導文獻檢索，撰寫科技論文，重點幫助和指導初級職稱護士修改論文。
4.2.4論文投稿與發表體驗投稿不中的原因有:題目太寬泛、沒有特色、內容混亂無重點、論據不足等。論文的發表受到各種因素的影響，比如論文質量、審稿的問題、論文不符合雜誌社的要求、編輯部排版原因等。對此，建議作者可以選擇另投他刊、修改後再投、或改換題目從頭再寫等。