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傷殘鑑定申請書範文合集五篇

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在一步步向前發展的社會中,申請書在現實生活中使用廣泛,通過申請書,我們可以提出自己的請求。來參考自己需要的申請書吧!以下是小編精心整理的傷殘鑑定申請書5篇,希望能夠幫助到大家。

傷殘鑑定申請書範文合集五篇

傷殘鑑定申請書 篇1

申請人:

法定代表人:

地址:

請求事項:請求仲裁機構對王AA的傷殘等級進行鑑定。

事實與理由:

王AA系申請人公司的職工,在生產崗位工作。20xx年2月7日上班時間,王AA因疏忽大意在工作場所發生工傷事故。事故發生後,申請人積極為王AA進行治療。王AA於20xx年4月1日自行委託廣東XX司法鑑定所進行傷殘鑑定,鑑定結果為傷殘等級9級。但事實上王AA在工傷事故發生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷,因此申請人認為上述鑑定結果不符合事實,不應由申請人承擔其舊傷的責任。

據據相關法律之規定,特申請仲裁機構對王AA的傷殘一事進行調查核實,依法作出公正合理的鑑定結果。

此致

ZZ市XX區勞動爭議仲裁委員會

申請人:XX

年 月 日

傷殘鑑定申請書 篇2

申請人:aaa,女,漢族,生於xx年xx月xx日,住址:xxx路xxx號xx室

請求事項:

請求人民法院依職權指定醫院或相關機構確定申請人的營養費、護理費和後續醫療費。

事實和理由:

申請人與xxxx交通事故索賠一案已訴於人民法院,現已受理。申請人為治療事故造成的`傷害,花費了大量的費用,至今還經常感到胸悶、頭暈,需要進一步的治療。根據《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規定,為維護申請人的合法權益,特向人民法院申請指定醫院或相關機構確定申請人的營養費、護理費和後續醫療費。

此致

xxx市xxx區人民法院

  申請人:

  年 月 日

傷殘鑑定申請書 篇3

申請人:姓名、性別、民族、出生年月日、住址、聯絡電話

申請事項:傷殘等級鑑定

事實與理由:

貴院依法受理的申請人與×××、×××等道路交通事故損害賠償糾紛一案,為維護申請人的合法權益,現特申請貴院委託相關鑑定機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級(賠償指數)進行鑑定。

此致

  ××××人民法院

  申請人:

  年月日

傷殘鑑定申請書 篇4

申請人:彭延華,男,漢族,1970年8月28日生,住惠民縣石廟鎮經二路60號。身份證號碼:xxxxxxxxxxxxxxxxx.

監護人:彭澤慶,男,漢族,1937年10月5日生,住惠民縣石廟鎮柳編彭村。身份證號碼:xxxxxxxxxxxxxxxxxxx. 聯絡電話:130xxxxxxxx.

被申請人:濱州市優撫醫院, 負責人

地址:長江一路與渤海十一路路口向西路北。

申請事項:傷殘等級鑑定,護理等級鑑定,護理期限,誤工時間 申請事實與理由

20xx年10日17日下午二點多,原告在濱州市優撫醫院被人打傷,傷至頸部,左側眉弓受傷,在被告處簡單縫合,被其送往濱州市醫學院附院,入院診斷為顱腦外傷,頸脊髓損傷,完全不能自理。由於附院治療效果不明顯,原告被迫轉院到濱州市中心醫院治療,經過中心醫院的治療,出院時不能自行小便,厭食,對光反應靈敏,完全不能自理。現在申請人已經出院,因人身損害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時間等進行鑑定,特向貴院申請,請法院批准。

此致

濱州市濱城區人民法院

申請人:xx 監護人:xx

二0一一年一月十日

傷殘鑑定申請書 篇5

申請人:姓名、民族、出生年月、籍貫,家庭住址,聯絡電話。

請求事項:請求人民法院委託鑑定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、後續治療費進行鑑定。

事實和理由:

申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案,申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害,導致顱內出血,肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫院接受治療後,雖然經治療終結,但至今智商有影響,右下肢骨折癒合後右下肢較左下肢縮短,行動不靈活,無法恢復正常功能,為了索賠的需要,申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、後續治療費等進行鑑定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、後續治療費,請貴院安排鑑定事宜。

此致

貴港市港北區人民法院

申請人:xxx

xxxx年x月xx日