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傷殘等鑑定申請書(通用11篇)

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在法律不斷完善的社會中,我們每個人都可能要用到申請書,請注意不同的物件有不同的申請書。但是你知道怎樣才能寫的好嗎?下面是小編為大家整理的傷殘等鑑定申請書(通用11篇),僅供參考,歡迎大家閱讀。

傷殘等鑑定申請書(通用11篇)

傷殘等鑑定申請書1

___市人力資源和社會保障局:

本人______,男,漢族,___年___月___日出生;身份證號碼為______;家住四川省綿陽市遊仙區劉家鎮三合村七組,聯絡電話____________。

本人於_____年___月___日16:30左右,在______工作過程中,本人__________________(受傷經過)。事故發生後,專案部第一時間將本人送進______康復醫院急診入院治療,經醫院初步診斷結果為:左足重物砸傷術後第4、5趾不全離斷,第3趾甲粗隆骨折,第五跖骨頭骨折。現已出院,正在進行恢復鍛鍊。

現本人需要辦理工傷保險賠付等相關事宜,特申請勞動能力鑑定,望辦理為謝!

  申請人:(簽字並按手印)

  ___年___月___日

傷殘等鑑定申請書2

申請人:______有限公司,公司地址:_________。

申請事項:

申請對原告______肋骨骨折傷殘等級重新鑑定。

事實和理由:

原告______自行委託有關機構對其進行傷殘級別鑑定,鑑定結論為九級傷殘。

根據《職工工傷與職業病致殘程度鑑定標準》(GB/T16180-20xx),申請人對原鑑定存在異議,現特申請法院對原告的傷殘等級重新進行司法鑑定。

  申請人:___份有限公司

  ___年___月___日

傷殘等鑑定申請書3

xx交警支(大、中)隊:

我叫xxx,男、xx歲,住:xxxxxxxxx。

今年x月x日x時x分許,我在xx街xx處被一輛xx車碰撞受傷(敘述事故發生的經過,可摘抄事故認定書),經xx市人民醫院診斷為:1、xxxx;2、xxxx(按醫院診斷書書寫),通過xx天治療,現在xx處仍然xx(所留下的殘疾),該殘疾將在xx年內無法恢復,特向xx交警支(大、中)隊提起傷殘鑑定申請。

申請內容:

1、xxx傷殘等級(如有兩處以上傷,應考濾相加計算)。

2、護理依賴程度(如傷殘等級高,調解或訴訟時,要求護理費的依據)。

  申請人:

  日期:

傷殘等鑑定申請書4

申請人:______,身份證號:________

申請事項:

傷殘等級鑑定

事實和理由:

申請人於____年___月到____醫院做腳趾整形美容手術時,因醫院方的原因造成醫療事故,致使申請人的兩腳趾被截除,現申請法醫對申請人的'上述傷害情況進行傷殘等級鑑定。

  申請人:______

  ____年___月___日

傷殘等鑑定申請書5

xx人民法院:

申請人:

請求事項

請求人民法院委託鑑定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、後續治療費進行鑑定。

事實和理由

申請人與xxx交通事故人身損害賠償糾紛一案已訴至貴院,現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害導致某些組織器官經醫治無法恢復正常功能,現需要對傷殘等級、護理人數及時間、後續治療費等進行鑑定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、後續治療費,請貴院安排鑑定事宜。

  申請人:

  日期

傷殘等鑑定申請書6

申請人:xx,男,xxxx年xx月xx日生,漢族,農民,xx。

聯絡電話:xxx。

請求事項:

請求人民法院委託鑑定機構對申請人的傷殘等級、出院後的護理人數、護理天數、後期營養費、後續治療費進行鑑定。

事實與理由:

申請人xxx機動車交通事故責任糾紛一案,申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害,導致顱腦挫裂傷。在醫院接受治療後,雖然經治療終結,但至今經常頭疼、頭暈無法恢復正常功能。為了索賠的需要,申請人現需要對傷殘等級進行鑑定,以便確定傷殘賠償金,請貴院安排鑑定事宜。

  申請人:xx

  20xx年xx月xx日

傷殘等鑑定申請書7

申請人:孫麗,1977年9月27日出生,漢族,住陝西省丹鳳縣商鎮老君村七一組,電話:xxxxx。

請求事項:

1、請求人民法院委託鑑定機構對申請人傷殘等級進行鑑定;

2、請求人民法院委託鑑定機構對申請人兩次出院後的護理期限進行鑑定;

3、請求人民法院委託鑑定機構對申請人後續治療費進行鑑定。

事實和理由:

申請人與千毅、陝西東唐運輸發展有限公司及中國人民財產保險股份有限公司咸陽分公司乾縣支公司道路交通事故人身損害賠償糾紛一案已訴至貴院,現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害導致某些組織器官經醫治無法恢復正常功能,現需要對傷殘等級、兩次出院後的護理期限及後續治療費等進行鑑定以便確定傷殘賠償金、護理費、後續治療費,請貴院安排鑑定事宜!

  申請人:xxx

  20xx年x月x日

傷殘等鑑定申請書8

申請人:________,男,____歲,身份證號:_______________,住址:_________________,聯絡電話:___________。

申請事項:

1、傷殘等級鑑定;

2、後續治療費用鑑定。

事實與理由:

關於我訴_________機動車事故責任糾紛一案,貴院已受理。為準確計算殘疾賠償金及後續治療費的數額,特申請人民法院委託相關部門對_________在此次事故中的傷殘等級及後續治療費用進行鑑定,請委託為盼!

  申請人:____

  _____年_____月_____日

傷殘等鑑定申請書9

_____省勞動能力鑑定委員會:

我公司員工____________;性別:男/女;身份證號:_______________________。於20____年_____月____日因工負傷,經治療終結後20____年____月____日到_____州勞動能力鑑定委員會進行鑑定,綜合評定結果為傷殘____級。經我公司瞭解,患者現在恢復很好,和正常人沒區別且正常工作,所以我公司對這次鑑定結果不認可,特向________省勞動能力鑑定委員會申請對____________的勞動能力重新鑑定,望批准!

特此申請!

  申請人:

  日期:

傷殘等鑑定申請書10

申請人:__,男,漢族,20xx年xx月xx日生。

監護人:__,男,漢族,20xx年xx月xx日生。

被申請人:濱州市優撫醫院,負責人地址:長江一路與渤海十一路路口向西路北。

申請事項:傷殘等級鑑定,護理等級鑑定,護理期限,誤工時間申請事實與理由20xx年xx日xx日下午二點多,原告在濱州市優撫醫院被人打傷,傷至頸部,左側眉弓受傷,在被告處簡單縫合,被其送往濱州市醫學院附院,入院診斷為顱腦外傷,頸脊髓損傷,完全不能自理。由於附院治療效果不明顯,原告被迫轉院到濱州市中心醫院治療,經過中心醫院的治療,出院時不能自行小便,厭食,對光反應靈敏,完全不能自理。現在申請人已經出院,因人身損害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時間等進行鑑定,特向貴院申請,請法院批准。

  申請人:__

  20xx年xx月xx日

傷殘等鑑定申請書11

一、先到(市)縣、區勞動和社會保障局社會保障科領取工傷申請認定表,並詳細填寫表格,其中包括要求所在企業蓋章同意傷者進行工傷鑑定。

二、因工傷申請勞動能力鑑定的,應由用人單位、工傷職工或者其近親屬或者其委託的代理律師按下列規定的期限向市勞動能力鑑定委員會提出申請:

(一)醫療終結前已經作出工傷認定的,應當在醫療終結後三十日內提出申請;

(二)醫療終結後作出工傷認定的,應當在作出工傷認定後三十日內提出申請;

(三)申請舊傷復發鑑定的,應當在病情發生後治療終結前提出。

三、申請因病致殘或非因工緻殘的等級評定和其他鑑定的,按照相關規定的時限提出申請。

四、自勞動能力鑑定結論作出之日起一年後,工傷職工或者其近親屬、所在單位或者社會保險經辦機構認為傷殘情況發生變化的,可以向市勞動能力鑑定委員會申請勞動能力複查鑑定。

被鑑定人或其近親屬提出申請的,被鑑定人應已滿最短工傷醫療期且病情相對穩定;用人單位單獨申請的,被鑑定人應已滿最長工傷醫療期且病情相對穩定。

受傷嚴重的,還可以由社會保障科介紹,到勞動能力鑑定委員會進行傷殘鑑定。根據工傷鑑定結果,傷者可以得到因工傷引起的有關損失補償。

  申請人:

  日期: