範文一：
申請人：***，身份證號：XXXX
申請事項：
傷殘等級鑑定
事實與理由：
申請人於XX年X月到XX醫院做腳趾整形美容手術時，因醫院方的原因造成醫療事故，致使申請人的兩腳趾被截除，現申請法醫對申請人的`上述傷害情況進行傷殘等級鑑定。
此致
XX人民法院
申請人:***
XX年X月X日
範文二：
申請人：姓名、性別、民族、出生年月日、住址、聯絡電話
申請事項：
傷殘等級鑑定
事實與理由：
貴院依法受理的申請人與×××、×××等糾紛一案，為維護申請人的合法權益，現特申請貴院委託相關鑑定機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級(賠償指數)進行鑑定。
此致
××××人民法院
申請人：